科创中国

目的 对比动脉灌注化疗与全身化疗治疗中晚期胰腺癌的临床疗效.方法 将2010年01月~2011年12月收治诊断明确的中晚期(不能手术)胰腺癌患者68例随机分为对照组和实验组,其中实验组38例给予介入手术(动脉灌注)化疗,对照组30例以相同方案行静脉全身化疗.治疗3周期后,对比两组患者的血肿瘤标志物及临床疗效.结果 两组内相比,治疗后所有患者的血CA-199,血CEA变化均优于治疗前(P<0.05);而两组间相比,实验组患者的总有效率为39.5%,高于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05),且血肿瘤标志物变化亦优于对照组(P<0.05).结论 运用介入治疗(动脉灌注化疗)治疗中晚期胰腺癌,临床效果明显优于全身化疗,能够抑制中晚期胰腺癌恶化,并通过一系列生理作用,有效地改善患者的生活质量,对中晚期胰腺癌起到有效地治疗和保护作用.同时动脉灌注化疗的毒副反应低于全身化疗.

目的:比较术前同步放化疗与术后同步放化疗对中低位直肠癌的临床疗效和毒性反应.方法:中低位局部晚期直肠癌36例行术前同步放化疗,同期41例先行根治术再行术后同步放化疗,术前和术后放射治疗的剂量为45-50Gy,分次剂量为1.8-2Gy/d,每周5 d.自放疗开始,给予5-Fu 400 mg/m2持续静脉泵入和CF200 mg静脉滴注,d1-4和d15-19.比较两组的临床疗效和毒性反应.结果:术前同步放化疗的保肛率明显高于术后同步放化疗组,而局部复发率和急性放射性消化道反应明显低于术后同步放化疗组(P0.05).结论:中低位直肠癌术前同步放化疗可以提高保肛率,降低局部复发率和急性放射性消化道反应,值得临床推广.

目的:本文报道一例TomoTherapy全身照射病例,介绍其调强计划方案,并分析其计划及验证结果.方法:由定位CT获取病人全身CT图像,在CMS医生工作站进行靶区和重要器官的勾画,传至TomoTherapy计划工作站进行计划设计.用ArcCheck三维半导体矩阵对计划实施验证,计划验证通过后在螺旋断层放疗设备上完成对病人的全身照射.结果:85%的靶区接受10Gy的处方剂量,靶区适形度CI和均匀指数HI分别为0.76和1.16.重要器官限制剂量达到临床要求,左晶体的最大剂量为3.4 Gy,右晶体的最大剂量为4.3 Gy,肺的平均剂量为5.5 Gy,V5为45%,左肾的平均剂量为5 Gy,右肾的平均剂量为5.7 Gy.结论:TomoTherapy可以完成全身的照射,肺的剂量可以降得更低,减少毒副反应.为全身放疗提供了一种安全的方法.

化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要辅助治疗手段,不同化疗药物的特殊属性,需要观察的重点各异;这就要求护士对化疗药的作用及不良反应、应用注意事项等做到全面掌握、准确记忆,以保证正确、安全地实施化疗.然而化疗药物的种类繁多,不良反应多样,

目的 观察艾迪联合NO方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 选取2010年1月~2011年12月住我院治疗的晚期NSCLC患者70例,随机分为观察组和对照组,每组各35例.对照组予以NO方案治疗,观察组在对照组的基础上予以艾迪治疗.结果 观察组总有效率为74.29%,对照组总有效率为45.71%,观察组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2 = 4.821,P = 0.028).观察组的症状改善率为77.14%,而对照组为42.86%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2 = 7.202,P = 0.007).观察组的消化道反应、白细胞下降和血小板下降的发生率均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01).结论 艾迪注射液联合NO方案治疗NSCLC,具有明显协同、增效和减毒作用,且副作用轻微,可作为化疗的重要辅助用药.

目的分析高危子宫内膜癌术后单纯放疗与联合放化疗的疗效及毒性作用.方法回顾性分析1999 ~2007年接受病理分期性手术及术后辅助治疗的172例高危子宫内膜癌患者的临床资料.结果 172例患者3年和5年的疾病特异性生存(DSS)率分别为87.09%和78.17%.联合放化疗与单纯放疗的DSS率和复发率比较差异有统计学意义(P=0.020、0.004).化疗后放疗与单纯放疗的毒性作用比较差异无统计学意义(P=0.638).结论 高危子宫内膜癌联合放化疗可明显提高DSS率,减少复发率.联合方式中,化疗后放疗更为安全,可行性大.

目的 探讨外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞比例在非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及严重脓毒症患者中的变化及意义.方法 回顾分析201 1年1月至2013年9月入住北京大学第三医院急诊科重症监护病房(ICU)423例患者的临床资料,其中非感染性SIRS患者54例,脓毒症患者177例,严重脓毒症患者192例;死亡150例,存活273例.入院时检测外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、乳酸、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平,并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据患者诊断和预后分组,比较各指标,并采用Spearman相关分析评价淋巴细胞与各指标的相关性.结果 年龄越大,病情越重.在SIRS组、脓毒症组及严重脓毒症组,随病情加重,APACHEⅡ评分(分:7.78±3.72、13.85±7.22、24.00±9.79)、住院时间[d:6.0(1.0,9.0)、12.0(8.0,22.0)、19.5(7.0,29.0)]、病死率(0、10.2%、52.6%)、WBC(×109/L:7.59±3.27、8.94±3.95、10.32±5.50)、N(0.685±0.132、0.778±0.135、0.831±0.086)、hs-CRP[mg/L:4.60(2.80,7.52)、23.58(13.49,49.22)、59.77(19.36,110.62)和PCT[μg/L:0.05(0.05,0.05)、0.09(0.05,0.61)、0.63(0.10,5.25)]呈升高趋势(均P=0.000),淋巴细胞计数[×109/L:1.53 (0.89,1.88)、0.90 (0.65,1.42)、0.80 (0.50,1.12)]、淋巴细胞比例(0.225±0.122、0.138±0.097、0.106±0.070)呈降低趋势(P<0.05和P<0.01);3组乳酸水平比较差异有统计学意义[分别为2.40(1.30,5.10)、1.10(0.80,2.00)、1.40(1.00,2.50)mmol/L,P=0.000].与存活组比较,死亡组年龄(岁:76.71±12.21比73.21±14.49)、APACHEⅡ评分(分:24.69±9.58比13.91±8.41)、住院时间[d:12.0(4.0,28.0)比11.0(8.0,22.0)]、WBC(×109/L:10.29±5.82比8.89±3.98)、N(0.809±0.130比0.776±0.120)、乳酸[mmol/L:1.80(1.10,2.90)比1.30(0.90,2.49)]、hs-CRP[mg/L:50.94(19.21,97.13)比21.71 (6.39,54.40)和PCT[μg/L:0.74 (0.13,5.83)比0.08(0.05,0.59)]明显升高(P<0.05或P<0.01),淋巴细胞计数[×109/L:0.90(0.50,1.29)比1.05 (0.70,1.54)]、淋巴细胞比例(0.123±0.098比0.143±0.097)明显降低((P<0.01和P<0.05).淋巴细胞计数与N(r=-0.597,P=0.000)、hs-CRP(r=-0.298,P=0.000)、PCT(r=-0.304,P=0.000)和APACHEⅡ评分(r=-0.214,P=0.000)呈明显负相关,与淋巴细胞比例呈明显正相关(r=0.691,P=0.000),与WBC(r=0.082,P=0.0910),乳酸(r=0.073,P=0.132)无相关性.结论 淋巴细胞水平与脓毒症的严重程度相关,监测其水平变化可作为脓毒症患者病情评估及治疗效果的辅助指标之一.

2013年乳腺癌重要临床进展涵盖内分泌治疗、化疗和靶向治疗,其中最为重要的进展包括:他莫昔芬(TAM)辅助治疗10年的疗效优于5年;紫杉醇每周方案的疗效与双周方案相似,但毒性较低;曲妥珠单克隆抗体emtansine(Trastuzumab emtansine,T-DM1)成为HER-2阳性晚期乳腺癌新的标准二线治疗药物.本文对2013年涵盖上述内容的新辅助治疗、辅助治疗、晚期乳腺癌治疗

目的 观察两种不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒期质量的影响.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究方法,选择中国医科大学附属盛京医院择期行甲状腺手术患者90例,按随机数字表法分为对照组和右美托咪定0.4μg/kg组、0.8μg/lkg组(D0.4组、D0.8组)3组,每组30例.分别于诱导插管后30 min内静脉泵入相应剂量右美托咪定或等量生理盐水.记录给药前、手术结束时、睁眼即刻、拔管即刻、拔管后10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);记录术毕至睁眼时间和拔管时间以及术前、术毕时呼气末二氧化碳分压(PETCO2),评价苏醒躁动程度评分(RS)、镇静评分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛视管模糊评分(VAS),以及拔管期间不良事件,如呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制等.结果 ①睁眼即刻、拔管即刻、拔管后10 min时,D0.4组和D0.8组HR、SBP和DBP均明显低于对照组;其中D0.8组拔管即刻、拔管后10 min时HR均低于D0.4组,睁眼即刻、拔管即刻SBP均低于D0.4组,睁眼即刻DBP明显低于D0.4组.②D0.4组和D0.8组RS评分、VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组[RS(分):1.40±0.51、1.20±0.42比1.90±0.56,VAS(分):1.50±0.52、0.80±0.63比2.50±0.52,Ramsay(分):2.10±0.56、2.40±0.51比1.60±0.51,P<0.05或P<0.01];且D0.8组VAS评分明显低于D0.4组(P<0.01).D0.8组术毕至睁眼时间和拔管时间明显长于对照组和D0.4组(min:12.50 ± 1.08比10.50±1.58、10.40±1.26,15.00±0.94比13.00±1.63、12.80±1.13,P<0.05或P<0.01),而对照组与D0.4组之间均无差异.3组患者术前及术毕PETCO2比较差异均无统计学意义.③对照组呛咳反应和恶心呕吐发生率(16.7%、13.3%)均明显高于D0.4组(3.3%、0)和D0.8组(0、0);3组患者均无呼吸抑制发生.结论 麻醉诱导后30 min泵入0.4μg/kg右美托咪定可使甲状腺手术全麻患者苏醒期HR和血压更平稳,且能缩短苏醒时间和拔管时间.

随着麻醉学科的不断发展,麻醉技术的提高,小儿麻醉的病死率明显下降.全身麻醉药主要通过改变氨酪酸和N-甲基-D-天冬氨酸等受体的传递而阻断或减慢兴奋信号的传递,从而产生中枢抑制作用.近年来,研究发现幼年动物在接受全身麻醉后发生了神经细胞凋亡.深入了解全身麻醉药物对学习记忆功能的影响,将有助于合理解释术后认知功能障碍的发生机制,这一机制的阐明可能对幼年个体用药的合理选择具有指导意义.