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年龄分层的血清N末端B型钠尿肽前体临界值预测重症监护病房病死率的研究
目的 探讨年龄分层的血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对重症监护病房(ICU)患者病死率的预测价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年10月顺序收入解放军第四○一医院ICU 295例患者的临床资料,根据年龄将患者分为<65岁组(105例)和≥65岁组(190例).记录患者入ICU 24 h内的血清NT-proBNP、红细胞比容(HCT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和存活概率(PS).以ICU病死率为预测终点.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清NT-proBNP对预后预测的价值.结果 ①两组患者ICU住院时间,机械通气率,病死率,循环、消化、神经系统及术后患者比例,HCT、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05).≥65岁组男性比例、APACHEⅡ评分、呼吸系统疾病患者比例、NT-proBNP明显高于<65岁组[男性比例:51.6%比33.0%,x2=9.093,P=0.003; APACHEⅡ评分(分):22.94±8.10比19.44±8.51,Z=-3.259,P=0.001;呼吸系统疾病患者比例:29.47%比17.14%,x2=5.472,P=0.024;NT-proBNP(ng/L):5 859.00(2 050.75,23 802.75)比2 882.00(275.15,6 236.00),Z=-5.514,P=0.000];而PS、多发伤和其他疾病患者比例及eGFR明显低于<65岁组[PS:59.0(31.5,79.0)%比70.0(40.0,84.0)%,Z=-3.431,P=0.001;多发伤患者比例:0.53%比17.14%,x2=30.987,P=0.000;其他疾病比例:5.79%比13.33%,x2=4.962,P=0.030;eGFR(mL·min-1·1.73 m-2):81.07(45.77,131.80)比95.54(33.64,165.55),Z=-2.214,P=0.027].②<65岁组NT-proBNP预测病死率的曲线下面积(AUC)[95%可信区间(95%CI)]明显大于≥65岁组及全体患者[0.825(0.738~0.892)比0.664(0.592~0.731)、0.725(0.670~0.775),Z1=-2.835,P1=0.005; Z2=-1.995,P2=0.046].③<65岁组NT-proBNP临界值(2 882 ng/L)的敏感度(76.10%比64.10%)、特异度(82.35%比67.12%)、阳性预测值(90.0%比75.8%)、阴性预测值(62.2%比53.8%)明显高于≥65岁组NT-proBNP临界值(6 062 ng/L).结论 危重病患者以不同年龄分层界定的NT-proBNP临界值评价病死率较为客观和准确.李海玲,王洪萍,娄云鹏,缪文丽,莎宁 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
改良盲探腋静脉穿刺置管新法在急危重症患者中的应用
由于腋静脉穿刺缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志,操作难度较锁骨下静脉穿刺大[1-3],因此,在急危重症救治中并未得到广泛应用.但对急危重症救治而言,盲探技术不需借助特殊设备,不失为紧急条件下的首选方法.本研究通过改良盲探腋静脉穿刺技术,以锁骨和环状软骨为体表标志,经胸前区外侧入路,探讨盲探腋静脉穿刺中心静脉置管应用于急危重症患者的可行性和安全性.卢军杰,崔晓岗,李楠 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
高乳酸血症及凝血功能紊乱与危重症研究进展
危重症患者原发病损害易致组织细胞缺氧,由此引起的凝血功能紊乱则可加重组织缺氧.本文对危重症时凝血功能紊乱及高乳酸血症的形成机制、在危重症中的发展、对病情危重程度的预测,以及两者在危重症中的关系作一综述,为临床治疗提供依据.1危重症时凝血功能紊乱形成机制1.1凝血系统激活的起始因素1.1.1血管内皮细胞损伤血管内皮细胞(VEC)在致雷嫏嬛,王兴勇 - 儿科药学杂志文章来源： 万方数据 -
美国危重烧伤患者预后情况调查
自20世纪60年代以来,随着外科和重症医学的发展,美国烧伤患者的致残率和致死率逐年下降.最近,美国学者调查分析了美国6家烧伤中心患者的预后情况,以了解美国危重烧伤预后的最新数据.研究人员对2003年至2009年期间收治的300例成年和241例儿童烧伤患者进行了调查分析.罗红敏 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
机械通气危重患者院内转运的风险
最近,法国研究人员进行了一项关于机械通气危重患者院内转运相关风险的多中心队列研究.研究对象为2000年4月至2010年11月收住于法国12家重症监护病房(ICU)并需要机械通气的危重患者(年龄≥18岁).在此期间共有6252例需要机械通气的危重患者,研究内容包括统计分析患者的人口学及临床特征,确定患者院内转运的相关危险因素并建立院内转运的倾向性评分,比较院内转运患者(转运至手术室除外)与不转运患者间并发症的发生情况.- 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
新生儿急性生理评分的形成及临床进展
现代新生儿急救医学的迅速发展和各地新生儿重症监护室(NeonatalIntensiveCareUnit,NICU)的建立,使危重新生儿的治疗成为新生儿病房临床工作开展的重要组成部分.黄元英综述,华子瑜审校 - 儿科药学杂志文章来源： 万方数据 -
低剂量糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者更加安全有效
以往有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)糖皮质激素剂量的大部分研究均未纳入需要重症监护的危重患者,且未评价过不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病死率的影响.罗红敏 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
时效救治理论在危重患者护理中的应用探讨
时效救治理论基于战伤救治提出,其概念是以战伤救治时效性规律为指导,最大限度发挥时间因素在战伤救治中的作用,以赢得最理想的救治效果〔1〕.在高技术局部战争条件下,随着战争形态、作战理论、作战样式的变化,伤员伤类、伤石敏,凌云霞,商艳霞,靳杭红,殷春红,肖丽佳,黄晶 - 西南国防医药文章来源： 万方数据 -
1例危重患者护理会诊的做法与效果
1临床资料1.1病例资料女,22岁,于2011年3月26日以胰头占位病变入院,入院后经各项检查,确诊为:胰头点位性病变.择期手术治疗.于4月6日在全麻下行剖腹探查、胰十二指肠切除、门静脉重建术.次日5:00术毕,转入ICU病房观察,18:00转入科室监护病房.医嘱一级护理,报病危,心电、氧饱和度监测,记录24 h出入量,翻身、叩背,各种引流张静,凌云霞,邝丽新,靳杭红,徐慧,普雪琼 - 西南国防医药文章来源： 万方数据 -
2013年重症医学回顾与展望
本文对2013年全球重症医学界的重要临床研究和相关进展进行介绍.简而言之,新的国际指南的发布、高频通气、羟乙基淀粉的争议、免疫营养、粪汁移植、感染控制等可视为今年的热点;另一个方面,可以观察到大量发表的阳性结论的荟萃分析常常与后继的独立研究结果相悖,这几乎已成为趋势,值得深思.尽管如此,未来多项大型研究的结果仍然值得期待.黄伟,万献尧 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据
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