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新生儿呼吸窘迫综合征院内感染44例临床分析
目的:分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)院内感染的临床特点、危险因素,为制定防治措施提供依据.方法:对2011年3月至2013年9月我院NICU收治的第一诊断为NRDS的238例患儿的临床资料进行回顾性分析,根据发生院内感染(44例)和未发生院内感染(194例)进行院内感染部位、危险因素及病原菌的分析.结果:NRDS患儿的院内感染率为18.49%,住院相关院内感染率为8.5例次/千日,机械通气相关院内感染率为14.4例次/千日,中心静脉置管相关院内感染率为0.3例次/千日;感染部位以血液为主(48.89%),其次为呼吸道(33.33%);病原菌以革兰阴性菌为主(76.19%),其中肺炎克雷伯菌占40.48%.结论:NRDS院内感染发生率明显高于其他疾病院内感染发生率.胎龄小、出生体质量低、肠外营养等是发生院内感染的危险因素.寇晨,张巍 - 儿科药学杂志文章来源： 万方数据 -
氧化应激与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍疾病,是发病率高具有潜在危险的疾病,越来越受到医学界的重视,但OSAHS的病因及发病机制尚未完全明确.有学者提出睡眠呼吸障碍是一种氧化应激性疾病[1].本文就氧化应激与OS-AHS相关性作一综述.平芬,李琪,韩书芝,张凤蕊 - 河北医药文章来源： 万方数据 -
早期应用神经肌肉阻断剂治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的 观察早期应用神经肌肉阻断剂(NMBA)治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2012年7月至2013年9月广西壮族自治区柳州市人民医院重症监护病房(ICU)收治的96例严重脓毒症合并ARDS患者,根据ARDS柏林定义分为重度ARDS组(48例)及中度ARDS组(48例),各组再按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组24例.所有患者按照2008年国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南给予综合治疗,并在镇静,镇痛基础上行气管插管机械通气;治疗组在机械通气开始时给予负荷剂量维库溴铵0.1 mg/kg后以0.05 mg· kg-1·h-1持续静脉泵入24 ~ 48 h.比较两组患者治疗前和治疗48 h后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(paO2/FiO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、动脉血乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)水平及21d病死率.结果 在中度或重度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac、CRP比较差异均无统计学意义.在重度ARDS患者中,治疗组治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac的改善均较对照组明显[APACHEⅡ评分(分):16.58±2.41比19.79±3.52,t=3.679,P=0.010; SOFA评分(分):12.04±2.17比14.75±3.26,t=3.385,P=0.010;PaOJFiO2(mmHg,1mmHg=0.133 kPa):159.31±22.57比131.81±34.93,t=3.239,P=0.020; ScvO2:0.673±0.068比0.572±0.142,t=3.137,P=0.030;Lac(mmol/L):3.10±1.01比4.39±1.72,t=3.161,P=0.030],而CRP差异无统计学意义(mg/L:180.91±37.14比174.66±38.46,t=0.572,P=0.570);且治疗组21d病死率明显低于对照组[20.8% (5/24)比50.0%(12/24),x2=4.463,P=0.035].在中度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗48 h后,除CRP无明显变化外,各指标均有所改善,但两组间各项指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗组21d病死率略低于对照组,但差异也无统计学意义[16.7%(4/24)比25.0%(6/24),x2=0.505,P=0.477].结论 早期使用NMBA治疗严重脓毒症合并重度ARDS患者,不仅能有效改善病情严重程度,且能够降低21d病死率.吕光宇,王晓源,蒋文芳,蔡天斌,张友华 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
男性高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室重构与血压变异的关系
目的 对男性初诊高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左心室重构与血压变异进行分析,了解二者的关系.方法 采用回顾性分析方法,选择36例男性初诊高血压并OSAS患者为研究组,60例男性初诊原发性高血压患者为对照组.所有入选患者均行动态血压及超声心动图检查.比较24 h平均收缩压(24 hSBP)/平均舒张压(24 h DBP),血压变异性(BPV)及舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LV PWT)的差异及二者联系.结果 (1)OSAS组的24h DBP、收缩压变异性(SBPV)、舒张压变异性(DBPV)、收缩压变异系数(SCV)、舒张压变异系数(DCV)均高于对照组(P<0.05).(2)OSAS组的LVIDd、LVISd、IVST及LV PWT均高于对照组(P<0.05).(3)OSAS组患者IVST与24 h SPB、24 h DBP、DBPV、SBPV及DCV呈正相关(=0.596、0.654、0.631、0.627、0.405,P均<0.05).结论 男性高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者血压变异性较原发性高血压增加,心室重构较原发性高血压明显,心室重构与血压变异性呈正相关.莫剑梅,刘唐威,黄荣杰 - 海南医学文章来源： 万方数据 -
体外膜肺氧合与机械通气用于严重急性呼吸窘迫综合征患者院间转运的对比研究
目的:比较严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体外膜肺氧合(ECMO)和常规机械通气进行院间转运的情况和临床结局,探讨严重ARDS患者最佳的院间转运方式.方法回顾性分析2009年11月至2014年1月因常规机械通气失败,从其他医院转诊到天津市第三中心医院的11例严重ARDS患者的临床资料.以5例应用ECMO辅助转运者为观察组,6例由移动呼吸机转运者为对照组.比较两组患者的临床特征和结局、转运情况以及转运前后生命体征、呼吸机参数和Murray评分.结果观察组年龄明显大于对照组〔岁:73(46,77)比34(23,46),Z=-2.293,P=0.022〕,转运前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray评分、氧合指数(PaO2/FiO2)以及转运时间、转运距离与对照组比较差异无统计学意义〔APACHEⅡ(分):36(33,39)比27(23,35),Z=-1.830,P=0.067;Murray评分(分):3.5±0.3比3.4±0.2, t=0.667,P=0.524;PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):61±14比63±14,t=-0.249,P=0.809;转运时间(min):24(18,74)比79(41,86),Z=-1.654,P=0.098;转运距离(km):12.9(8.3,71.8)比72.4(39.5,86.8),Z=-1.651,P=0.099〕.两组转运前生命体征、呼吸机参数和Murray评分均无差异.观察组转入时心率、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气压、Murray评分明显低于对照组〔心率(次/min):102±16比136±8,t=-4.374, P=0.002;呼吸频率(次/min):23±3比37±2,t=-7.967,P=0.000;吸入氧浓度:0.40±0.05比0.96±0.09, t=-12.152,P=0.000;吸气压(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):21±1比34±4,t=-6.887,P=0.000;Murray评分(分):2.7±0.2比3.8±0.2,t=-8.573,P=0.000〕,而PaO2/FiO2明显高于对照组(mmHg:278±65比41±5, t=8.075,P=0.001).观察组4例存活出院,1例转运途中出现氧气供应中?徐磊,王志勇,李彤,李智伯,胡晓旻,冯全胜,段大为,高心晶 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创通气(NIV)的时机及价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2012年1月至2013年11月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症医学科(RICU)收治的外科疾病所致ARDS患者为研究对象.按随机数字表法将患者分为序贯组和对照组,并且均行气管插管机械通气,前3d每12h进行1次肺复张,采用压力控制通气(PCV),之后选择同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)或辅助/控制通气(A/C).序贯组当患者氧合指数(PaOJFiO2)在200 ~ 250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,PEEP为8 cmH2O,支持压力为12 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa),且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影部分吸收时,拔除气管内插管序贯NIV;对照组持续行气管内插管或气管切开机械通气,直至脱机.记录两组基线资料及序贯组二次气管插管率,并比较两组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率.结果 53例ARDS患者人选,其中序贯组26例,对照组27例.序贯组气管内插管时间为7.0(6.8,9.5)d,二次气管插管发生率为7.7%(2/26).序贯组拔管前自主呼吸试验(SBT≤10 min)时患者呼吸和循环指标均较SBT前有明显差异,说明此时拔管序贯NIV仍在早期.序贯通气后除1h时呼吸频率有短暂增加外,呼吸和循环指标与对照组均无明显差异,说明序贯NIV可以延续有创通气的功能.序贯组与对照组有创机械通气时间[d:7.0(6.8,9.5)比21.0(17.0,25.0),Z=-6.048,P=0.000]、总机械通气时间(d:18.0±4.1比22.0±7.3,t=-2.805,P=0.008)和ICU住院时间(d:21.0±4.1比28.0±8.1,t=-4.012,P=0.000)差异均有统计学意义,而VAP发生率[15.4%(4/26)比29.6%(8/27),x2=1.535,P=0.215]和病死率[7.7%(2/26)比18.5%(5/27),P=0.420]差异均无统计学意义.结论 外科疾病所致ARDS病例在较低机械通气条件下,PaOdFiO2达到200~250 mmHg时序贯无创通气方法可早期脱机,并可缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和RICU住院时间.王秀岩,徐思成,刘光明,才开·莎热力 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价
目的 评价血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准严重程度分级的关系,探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值.方法 回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测的ARDS患者的临床资料,并根据患者入选时的氧合指数(OI)值分为轻、中、重度3组.分别记录轻、中、重度患者入选时特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较不同程度ARDS患者的EVLWI值与PVPI值.分析EVLWI与胸腔内血容量指数(ITBVI)、PVPI、OI的相关性,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标对预后评价的准确性.结果 54例患者中轻度ARDS 18例,中度ARDS 22例,重度ARDS 14例.随ARDS患者疾病严重程度的增加,其28 d病死率逐渐增加,中、重度病死率明显高于轻度[54.5%(12/22)、57.1%(8/14)比22.2%(4/18),均P<0.05].54例患者72 h内独立测量PiCCO指标216次,显示EVLWI随ARDS严重程度增加而增加[轻、中、重度患者EVLWI分别为11(10,13)、14(11,16)、17(12,23) mL/kg,U=15.556,P=0.000],PVPI的变化趋势与EVLWI相同[轻、中、重度患者PVPI分别为2.0(1.8,2.5)、2.7(2.0,3.9)、3.7(2.1,4.8),U=16.552,P=0.000].EVLWI与OI呈显著负相关(r=-0.599,P=0.000),PVPI与OI呈显著负相关(r=-0.541,P=0.000),EVLWI与PVPI呈显著正相关(r=0.811,P=0.000),EVLWI与ITBVI呈正相关(r=0.168,P=O.041).0、24、48、72 h的EVLWI值及APACHEⅡ评分对预后评价的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.639±0.082、0.642±0.082、0.702±0.078、0.719±0.076、0.783±0.068,95%可信区问(95%0)分别为0.479 ~ 0.799、0.483 ~ 0.802、0.551 ~ 0.852、0.570 ~ 0.869、0.648 ~0.918; 72 h EVLWI> 13 mL/kg时,预后评价的敏感度为81.8%,特异度为61.5%.结论 柏林标准与EVLWI、PVPI结合起来可以准确评估ARDS的严重程度,动态观察ARDS患者EVLWI可作为预后的评价指标之一.孙丽晓,高心晶,李智伯,冯全胜,王志勇,汪维杰,徐磊 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究
目的 探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法 采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下血流动力学、肺机械力学、肺气体交换指标的变化;采用经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉的血流速度,并计算屏气指数(BHI).结果 共有35例ARDS患者入选,将PEEP水平由(6.4±1.0) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)提高到(14.5±2.0) cmH2O后,患者氧合指数明显改善[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):324.7± 117.2比173.4±95.8,t=5.913,P=0.000];气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)及中心静脉压(CVP)均明显升高[PIP(cmH2O):34.7±9.1比26.1±7.9,t=4.222,P=0.000; Pplat(cmH2O):30.5±8.4比22.2±7.1,t=4.465,P=0.000; CVP(mmHg):12.1±3.5比8.8±2.2,t=4.723,P=0.000];但并不会影响患者的心率(次/min:85.5±19.1比82.7±17.3,t=0.643,P=0.523)和平均动脉压(mmHg:73.5±12.4比76.4± 15.1,t=0.878,P=0.383)以及大脑中动脉血流速度[收缩期峰值速度(Vmax,cm/s):91.26±17.57比96.64±18.71,t=1.240,P=0.219;舒张期速度(Vmin,cm/s):31.54±7.71比33.87±8.53,t=1.199,P=0.235;平均速度(Vmean,cm/s):51.19±12.05比54.27±13.36,t=1.013,P=0.315].入组时共有18例患者BHI< 1.0,提示脑血管舒缩反应性欠佳;随着PEEP增加,BHI值略有下降(0.78±0.16比0.86±0.19,t=1.905,P=0.061).结论 相当部分不合并中枢神经系统病变的中重度ARDS患者本身就存在脑血管自动调节功能下降,选择一个相对较高的PEEP并不会进一步损害患者脑血管自动调节功能.杨春丽,陈志,卢院华,贺慧为,曾卫华 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型研究vaspin与胰岛素信号通路的相关性
目的:通过建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)大鼠模型,检测其vaspin的血清学以及mRNA、蛋白水平的表达特点,阐述脂肪因子vaspin在OSAHS发生过程中的作用机制.方法:用慢性间歇低氧(CIH)模拟OSAHS.健康雄性Wistar大鼠22只,随即分为空白对照(control)组和CIH组.每天将CIH组大鼠放入间歇性低氧舱内,共8周.实验前后应用大鼠尾压测量仪测量血压.实验结束后处死动物,检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹胰岛素(FINS)、vaspin和脂联素.应用实时荧光定量PCR和蛋白印迹法(Western blotting)检测vaspin mRNA以及vaspin、Akt、p-Akt蛋白水平.结果:(1)慢性间歇性缺氧下血气结果:缺氧最低点时大鼠动脉血氧分压23.4 mm Hg~32.8 mm Hg,最低血氧饱和度范围为40.8%~65.9%,恢复舱内氧浓度至21%后,测得动脉血氧分压为74.5 mm Hg~102.9 mm Hg,动脉血氧饱和度为93.8%~98.9%.(2)实验前后2组大鼠之间比较体重均无显著差异;血压变化实验前2组大鼠尾动脉收缩压无显著差异,实验后2组大鼠之间比较,CIH组大鼠收缩压明显高于正常对照组.CIH组和control组比较,FPG、FINS、TG和TC均升高,差别有统计学意义(P<0.05).(3)Pearson相关分析显示,血清vaspin水平与FPG、FINS、HOMA-IR和TC呈正相关.(4)CIH组大鼠脂肪组织的vaspin mRNA和蛋白质的表达水平均增加,差别有统计学意义(P<0.01);Akt mRNA表达水平无明显改变,但CIH组的p-Akt蛋白水平较control组降低.结论:OSAHS动物模型中vaspin;水平的改变可能在胰岛素抵抗发生过程中具有一定作用.庄向华,倪一虹,刘元涛,孙爱丽,孙福敦,姜冬青,李晓博,陈诗鸿 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据 -
OSAHS患者经口腔矫治器治疗前后心理状况改变的临床研究
目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心理状况及口腔矫治器治疗对其产生的影响.方法用症状自评量表(SCL-90)对44例经多导睡眠监测(PSG)诊断为轻、中度的OSAHS患者经口腔矫治器治疗前、后的心理状况进行评价.结果 OSAHS患者治疗前SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神症状因子分较国内常模高,差异有统计学意义(P<0.05).戴用口腔矫治器1个月后,OSAHS患者心理状况得到了有效改善,其中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神症状改善差异有统计学意义(P<0.05).结论 OSAHS患者治疗前存在严重的心理问题,经口腔矫治器治疗后心理状况得到明显改善.滕雍辉,张沙沙,张佐,曲爱丽,赵燕玲,封净,范俊恒,邵钰,李华,刘冰,成龙,赵恬 - 宁夏医学杂志文章来源： 万方数据
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