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喉镜经左口角置入在困难气管插管中的应用

目的探讨喉镜经左口角置人在困难气管插管中的应用.方法回顾分析2009年11月~2012年2月静脉快速诱导麻醉后,用喉镜经左口角置人困难气管插管68例患者的临床资料.结果 68例患者中,39例一次性气管插管成功,29例在他人帮助下按压喉结协助气管插管成功,无一例气管插管失败.结论使用静脉快速诱导麻醉后困难气管插管患者,经左口角置入喉镜有利于声门的暴露,提高插管成功率.

郭波,肖永忠,唐浩 - 西南国防医药

文章来源：万方数据

目的:探讨气管插管时间对心肺脑复苏效果的影响.方法:将211例心肺脑复苏患者分为即时插管组和延时插管组,比较其插管时间、心肺脑复苏成功率、存活率；延时插管组分为急诊科医师组和麻醉科医师组,比较其插管时间、心肺脑复苏成功率、存活率.结果:即时插管有156例,插管时间为75.5±24.1s,心肺复苏成功85例,成功率为54.5％,存活51例,存活率为32.7％；延时插管组55例,插管时间为427.6±53.8s,心肺脑复苏成功18例,成功率为32.7％,存活4例,存活率为7.27％.即时插管组与延时插管组在插管时间、复苏成功率、存活率存在差异,差异具有统计学意义(P＜0.05)；在延时插管组中,急诊科医师组气管插管20例,插管时间为583.5±76.3s,心肺脑复苏成功3例,复苏成功率为15％,存活1例,存活率为5％；麻醉科医师组气管插管35例,插管时间为337.9±45.8s,心肺脑复苏成功15例,复苏成功率为42.9％,存活3例,存活率为8.6％.急诊科医师组与麻醉科医师组在插管时间、成功率、存活率存在差异.其插管时间、成功率差异具有统计学意义(P＜0.05).存活率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:插管时间越短,心肺脑复苏成功率越高,存活率越高,麻醉科医师组插管时间短于急诊科医师组.

黄艳,谭明万 - 湖南师范大学学报(医学版)

文章来源：万方数据

药物辅助治疗撤机困难患者的临床研究

目的:探讨药物干预治疗对撤机困难患者的临床价值。方法采用前瞻性随机对照单盲研究,选择2008年1月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科120例撤机困难的患者,按照计算机生成的随机数字表将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组患者在撤机前3 d开始每日应用呋塞米控制液体负平衡直到撤机后48 h;撤机前1 d给予灌肠治疗降低腹压;撤机当日加用硝酸甘油,并给予倍他乐克或西地兰以预防和控制撤机过程中的血压升高和心率增快;拔管前2h静脉泵入微量山莨菪碱以减少气道分泌。对照组按常规撤机处理。比较两组患者研究开始时的心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气指标、血红蛋白(HG)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr);撤机困难的原因、镇静或镇痛药物的选择、撤机前腹胀情况和拔管前吸痰间隔时间;研究开始至撤机前、撤机后24 h和48 h的液体平衡情况,纳入研究后自主呼吸试验(SBT)失败次数、机械通气时间和重症监护病房(ICU)治疗时间以及住院期间总机械通气时间和ICU总治疗时间。结果两组患者研究开始时心率、RR、MAP、SpO2、血气指标、HG、ALB、Cr比较差异均无统计学意义。两组患者撤机困难的主要原因均为气道和呼吸功能障碍、心功能不全、中枢神经系统功能障碍。治疗组患者使用丙泊酚联合右美托咪定治疗的比例明显高于对照组〔16.7%(10/60)比1.7%(1/60),χ2=8.107,P=0.004〕,而两组患者其余镇静、镇痛用药方案比较差异无统计学意义。治疗组撤机前的腹胀比例明显低于对照组〔10.0%(6/60)比25.0%(15/60),χ2=4.675,P=0.031〕,拔管前吸痰间隔时间较对照组明显延长〔h:1(1,2)比1(1,1),Z=-2.209,P=0.027〕,纳入研究后的SBT失败次数明显少于对照组〔次:0(0,1)比1(1,2), Z=-6.561,P=0.000〕。治疗组研究开始至撤机前、撤机后24 h及48 h液体平衡量均少于对照组〔撤机前:-567.71(-755.95,-226.41)比1256.76(472.48,1796.63),Z=-9.038,P=0.000;撤机后24 h:-5.03(-530.28,245.09)比342.28(125.36,613.25),Z=-4.711,P=0.000;撤机后48 h:115.50(-450.26,485.00)比330.00(16.25,575.25),Z=-1.932,P=0.053〕。与对照组比较,治疗组纳入研究后的机械通气时间〔d:1.0(1.0,2.0)比2.0(2.0,3.0),Z=-6.545,P=0.000〕、ICU治疗时间〔d:3.0(3.0,4.0)比4.0(4.0,5.0),Z=-6.545,P=0.000〕以及住院期间总机械通气时间〔d:8.0(6.0,12.0)比11.0(8.0,15.0),Z=-4.091,P=0.000〕、ICU总治疗时间〔d:12.5(9.2,19.0)比17.0(12.0,29.5),Z=-2.722,P=0.006〕均明显缩短。结论药物辅助治疗有助于撤机困难患者尽早撤机,并能缩短撤机过程,减少机械通气时间及ICU治疗时间;在镇静药物的选择上,丙泊酚联合右美托咪定更有助于撤机。

贾丽静,李宏亮,白宇,朱曦 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

皮下注射吗啡缓解晚期肿瘤顽固呼吸困难的临床研究

目的观察皮下注射吗啡缓解晚期恶性肿瘤顽固呼吸困难的有效率及安全性.方法对20例晚期恶性肿瘤病人出现顽固呼吸困难时给予皮下注射吗啡5mg,必要时2小时后加注1次.采用视觉模拟量表(VAS)和Brog量表评定对呼吸困难的效果,观察各项生命体征指标.结果 VAS评估由治疗前72.3 mm降低至治疗后40.1mm,平均减轻(32.2±10.0) mm,差异有显著性(P<0.05).Brog评分由治疗前7分降至治疗后3分,平均下降(4.0±1.3)分,差异亦有显著(P<0.05).呼吸频率由治疗前30次/min降低至治疗后23次/min,血氧饱和度由治疗前64.9mmHg升高至治疗后89.8mmHg,心率、血压无明显改变.结论皮下注射吗啡能有效治疗晚期恶性肿瘤患者顽固性呼吸困难,且较安全.

白娟,郑玲,伍建蓉,谷焰 - 西部医学

文章来源：万方数据

机械通气患者低气囊压力的影响因素分析

目的:观察机械通气患者气管插管气囊压力情况及低气囊压力的影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,以首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计机械通气时间≥48 h的气管插管成年患者为研究对象,测定入选时及每日07:00、15:00、23:00的气管插管气囊压力,以患者拔除气管插管或行气管切开或死亡为观察终点。根据患者观察期间低气囊压力发生率分为低气囊压力发生率<25%组(低气囊压少组)和低气囊压力发生率>25%组(低气囊压多组),比较两组间可能引起气囊压力变化的因素如体质指数、气管插管直径、气管插管使用时间、镇静和镇痛药物使用情况、重症监护病房(ICU)住院期间是否外出、翻身次数、吸痰次数等,采用logistic回归分析确定引起低气囊压发生较多的危险因素。结果最终53例患者入选,共测压812次,46.3%的气囊压力不在正常范围内,其中低气囊压力204次(占25.1%)。低气囊压力发生率>25%的患者24例(占45.3%),平均低气囊压力发生7(4,10)次。与低气囊压少组比较,低气囊压多组首次气管插管使用时间明显延长〔h:162(113,225)比118(97,168),Z=-2.034,P=0.042〕,而两组间气管插管直径、气管插管至首次气囊压力测定的时间、ICU住院期间外出例数、镇静和镇痛时间、翻身次数、吸痰次数等可能影响气管插管气囊压力的因素均无明显差异(均P>0.05)。Logistic回归分析并未发现影响低气囊压力的危险因素。两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、28 d脱机成功率、ICU病死率、28 d病死率比较差异均无统计学意义,而低气囊压多组ICU住院时间明显长于低气囊压少组〔d:13(8,21)比10(6,18),Z=-2.120,P=0.034〕。结论非正常范围内的气囊压力在气管插管患者中较为常见,气管插管使用时间越长,低气囊压力发生越频繁;需要加强对气囊压力的监测和管理。

付优,席修明 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

舒适护理在纤维支气管镜下经鼻清醒插管的应用体会

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,使人在心理、生理、社会等方面达到舒适的状态或者缩短、降低不愉快的程度[1].困难气道使用纤维支气管镜清醒气管内插管是目前处理困难气道的重要手段之一,清醒气管插管过程中,患者不免会出现紧张和恐惧,甚至有的患者因清醒插管痛苦难忍而拒绝进行插管从而暂停手术[2].本文对困难气道患者实施舒适护理,护理效果良好,现将护理方法及效果报告

朱虹,李永菊 - 宁夏医学杂志

文章来源：万方数据

载银二氧化钛抗菌涂层气管插管导管的抗菌性能研究

目的分析载银二氧化钛(TiO2)抗菌涂层气管插管导管的抗菌性能,并确定最低有效抗菌剂浓度.方法以聚乙烯气管导管为基材,载银TiO2为抗菌剂,经溶胶凝胶方法制备不同浓度的抗菌涂层气管导管,按浓度梯度分为10.0%组、5.0%组、2.0%组、1.5%组、1.0%组、0.8%组、0.6%组、0.2%组和空白组,分别浸渍于1.0×105 cfu/mL标准菌株浓度的铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌菌液中,连同菌液组共10组,过夜24 h,移取10 μL浸渍液在血琼脂培养基上涂布接种,35℃过夜培养后,计数菌落数,以显示其抗菌性能.结果 1.0×105 cfu/mL标准菌株浓度条件下,抗菌剂浓度≥1.0%时3种细菌菌落未见明显生长,达到98%以上的杀菌率,表现出了几乎相同的强抗菌效果,组间比较无差异(均P>0.05);随抗菌剂浓度降低,3种细菌菌落均呈增加趋势;0.8%组抗菌效果表现一般,与1.0%组和0.6%组比较差异有统计学意义[铜绿假单胞菌(个):7.300(4.050,8.350)比0.200(0.050,1.200)、9.700(9.000,10.000),金黄色葡萄球菌(个):4.100(3.300,4.650)比0.000(0.000,0A50)、5.800(5.350,7.650),大肠埃希菌(个):1.400(0.750,3.750)比0.050 (0.025,0.050)、9 500(8.500,9.800),均P<0.01].结论载银TiO2抗菌涂层气管插管导管具有明确的抗菌作用,抗菌性能与抗菌剂浓度有关,浓度在1.0%以上时杀菌性能处于饱和状态,可几乎完全杀灭所有浸渍液中的细菌.

蒋旭宏,王原,华军益,吕宾 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

预见性气管插管治疗急性重度药物中毒临床观察

目的:探讨重度药物中毒患者的气管插管时机对治疗效果的影响.方法:对57例出现呼吸困难的重度药物中毒患者,进行密切观察,在常规治疗的基础上,随机分为预见性气管插管组与延时气管插管组;以并发症发生情况及抢救成功率进行统计学处理,比较两组患者的抢救效果.结果:各种并发症发生情况两组比较P>0.05差异无统计学意义,可能与中毒的量及中毒时间有关;不同时机气管插管抢救成功率两组比较P

魏明龙,张秀金 - 临床急诊杂志

文章来源：万方数据

载银二氧化钛抗菌涂层气管导管的口腔黏膜刺激试验

目的:研究载银二氧化钛(Ag-TiO2)抗菌涂层气管导管对口腔黏膜的刺激作用。方法选取20只SPF级雄性金黄地鼠,Ag-TiO2抗菌涂层气管导管和常规气管导管(空白管)。以0.9%氯化钠注射液或棉籽油作为极性或非极性对照液。将浸有涂层管或空白管极性浸提液或非极性浸提液的棉球(各5个)放入金黄地鼠左侧颊囊内,同时将浸有极性或非极性对照液的棉球(各10个)放入金黄地鼠右侧颊囊内作为对照,接触5 min后取出棉球并用生理盐水冲洗颊囊,每小时重复1次,共4次。于末次接触24 h后麻醉金黄地鼠,肉眼观察口腔黏膜损害程度,光镜下观察黏膜组织反应情况并进行组织反应评分。结果各组动物颊囊均未见糜烂、溃疡、充血、肿胀等病理学改变。镜下观察发现,双侧口腔黏膜上皮完整,上皮细胞未见增生、变平、变性或坏死,黏膜下未见充血、水肿、炎性浸润和坏死等病理改变,各组组织反应评分均值均为0分。结论 Ag-TiO2抗菌涂层气管导管口腔黏膜刺激试验为阴性,符合医疗器械生物学评价国家标准。

许江燕,曹俊敏,王原,蒋旭宏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响

目的:对比观察纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响。方法选择60例拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为FOB组和S组各30例,麻醉诱导后分别采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管,观察2组麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5 min内的心率( HR)、血压变化,并记录气管插管时间。结果2组各时间点的HR以及观察中它们的最大值均无显著性差异(P均>0.05)。麻醉诱导后,2组血压较麻醉诱导前明显降低(P均<0.05)。气管插管后,2组HR、血压与麻醉诱导后比较均明显升高(P均<0.05)。气管插管后,2组HR与麻醉诱导前比较明显加快(P<0.05)。2组气管插管时间比较无显著性差异( P>0.05)。结论采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管可引起相似的血流动力学反应。

- 现代中西医结合杂志

文章来源：万方数据