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药物辅助治疗撤机困难患者的临床研究
目的:探讨药物干预治疗对撤机困难患者的临床价值。方法采用前瞻性随机对照单盲研究,选择2008年1月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科120例撤机困难的患者,按照计算机生成的随机数字表将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组患者在撤机前3 d开始每日应用呋塞米控制液体负平衡直到撤机后48 h;撤机前1 d给予灌肠治疗降低腹压;撤机当日加用硝酸甘油,并给予倍他乐克或西地兰以预防和控制撤机过程中的血压升高和心率增快;拔管前2h静脉泵入微量山莨菪碱以减少气道分泌。对照组按常规撤机处理。比较两组患者研究开始时的心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气指标、血红蛋白(HG)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr);撤机困难的原因、镇静或镇痛药物的选择、撤机前腹胀情况和拔管前吸痰间隔时间;研究开始至撤机前、撤机后24 h和48 h的液体平衡情况,纳入研究后自主呼吸试验(SBT)失败次数、机械通气时间和重症监护病房(ICU)治疗时间以及住院期间总机械通气时间和ICU总治疗时间。结果两组患者研究开始时心率、RR、MAP、SpO2、血气指标、HG、ALB、Cr比较差异均无统计学意义。两组患者撤机困难的主要原因均为气道和呼吸功能障碍、心功能不全、中枢神经系统功能障碍。治疗组患者使用丙泊酚联合右美托咪定治疗的比例明显高于对照组〔16.7%(10/60)比1.7%(1/60),χ2=8.107,P=0.004〕,而两组患者其余镇静、镇痛用药方案比较差异无统计学意义。治疗组撤机前的腹胀比例明显低于对照组〔10.0%(6/60)比25.0%(15/60),χ2=4.675,P=0.031〕,拔管前吸痰间隔时间较对照组明显延长〔h:1(1,2)比1(1,1),Z=-2.209,P=0.027〕,纳入研究后的SBT失败次数明显少于对照组〔次:0(0,1)比1(1,2), Z=-6.561,P=0.000〕。治疗组研究开始至撤机前、撤机后24 h及48 h液体平衡量均少于对照组〔撤机前:-567.71(-755.95,-226.41)比1256.76(472.48,1796.63),Z=-9.038,P=0.000;撤机后24 h:-5.03(-530.28,245.09)比342.28(125.36,613.25),Z=-4.711,P=0.000;撤机后48 h:115.50(-450.26,485.00)比330.00(16.25,575.25),Z=-1.932,P=0.053〕。与对照组比较,治疗组纳入研究后的机械通气时间〔d:1.0(1.0,2.0)比2.0(2.0,3.0),Z=-6.545,P=0.000〕、ICU治疗时间〔d:3.0(3.0,4.0)比4.0(4.0,5.0),Z=-6.545,P=0.000〕以及住院期间总机械通气时间〔d:8.0(6.0,12.0)比11.0(8.0,15.0),Z=-4.091,P=0.000〕、ICU总治疗时间〔d:12.5(9.2,19.0)比17.0(12.0,29.5),Z=-2.722,P=0.006〕均明显缩短。结论药物辅助治疗有助于撤机困难患者尽早撤机,并能缩短撤机过程,减少机械通气时间及ICU治疗时间;在镇静药物的选择上,丙泊酚联合右美托咪定更有助于撤机。贾丽静,李宏亮,白宇,朱曦 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创通气(NIV)的时机及价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2012年1月至2013年11月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症医学科(RICU)收治的外科疾病所致ARDS患者为研究对象.按随机数字表法将患者分为序贯组和对照组,并且均行气管插管机械通气,前3d每12h进行1次肺复张,采用压力控制通气(PCV),之后选择同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)或辅助/控制通气(A/C).序贯组当患者氧合指数(PaOJFiO2)在200 ~ 250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,PEEP为8 cmH2O,支持压力为12 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa),且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影部分吸收时,拔除气管内插管序贯NIV;对照组持续行气管内插管或气管切开机械通气,直至脱机.记录两组基线资料及序贯组二次气管插管率,并比较两组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率.结果 53例ARDS患者人选,其中序贯组26例,对照组27例.序贯组气管内插管时间为7.0(6.8,9.5)d,二次气管插管发生率为7.7%(2/26).序贯组拔管前自主呼吸试验(SBT≤10 min)时患者呼吸和循环指标均较SBT前有明显差异,说明此时拔管序贯NIV仍在早期.序贯通气后除1h时呼吸频率有短暂增加外,呼吸和循环指标与对照组均无明显差异,说明序贯NIV可以延续有创通气的功能.序贯组与对照组有创机械通气时间[d:7.0(6.8,9.5)比21.0(17.0,25.0),Z=-6.048,P=0.000]、总机械通气时间(d:18.0±4.1比22.0±7.3,t=-2.805,P=0.008)和ICU住院时间(d:21.0±4.1比28.0±8.1,t=-4.012,P=0.000)差异均有统计学意义,而VAP发生率[15.4%(4/26)比29.6%(8/27),x2=1.535,P=0.215]和病死率[7.7%(2/26)比18.5%(5/27),P=0.420]差异均无统计学意义.结论 外科疾病所致ARDS病例在较低机械通气条件下,PaOdFiO2达到200~250 mmHg时序贯无创通气方法可早期脱机,并可缩短有创机械通气时间、总机械通气时间和RICU住院时间.王秀岩,徐思成,刘光明,才开·莎热力 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
喉镜经左口角置入在困难气管插管中的应用
目的 探讨喉镜经左口角置人在困难气管插管中的应用.方法 回顾分析2009年11月~2012年2月静脉快速诱导麻醉后,用喉镜经左口角置人困难气管插管68例患者的临床资料.结果 68例患者中,39例一次性气管插管成功,29例在他人帮助下按压喉结协助气管插管成功,无一例气管插管失败.结论 使用静脉快速诱导麻醉后困难气管插管患者,经左口角置入喉镜有利于声门的暴露,提高插管成功率.郭波,肖永忠,唐浩 - 西南国防医药文章来源： 万方数据 -
皮下注射吗啡缓解晚期肿瘤顽固呼吸困难的临床研究
目的 观察皮下注射吗啡缓解晚期恶性肿瘤顽固呼吸困难的有效率及安全性.方法 对20例晚期恶性肿瘤病人出现顽固呼吸困难时给予皮下注射吗啡5mg,必要时2小时后加注1次.采用视觉模拟量表(VAS)和Brog量表评定对呼吸困难的效果,观察各项生命体征指标.结果 VAS评估由治疗前72.3 mm降低至治疗后40.1mm,平均减轻(32.2±10.0) mm,差异有显著性(P<0.05).Brog评分由治疗前7分降至治疗后3分,平均下降(4.0±1.3)分,差异亦有显著(P<0.05).呼吸频率由治疗前30次/min降低至治疗后23次/min,血氧饱和度由治疗前64.9mmHg升高至治疗后89.8mmHg,心率、血压无明显改变.结论 皮下注射吗啡能有效治疗晚期恶性肿瘤患者顽固性呼吸困难,且较安全.白娟,郑玲,伍建蓉,谷焰 - 西部医学文章来源： 万方数据 -
2010年日本塑料加工机械
由于世界金融危机,日本塑料加工机械的需求从2008年秋开始急减,主要是三大塑料机械:注射机,挤出机,吹塑成型机.2008年塑料机械销售额只达到年平均销售额2000亿日元.2009前半年只销售了960亿日元,比2008年减少了52%.只达到1979年的水平.刘际泽 - 塑料文章来源： 万方数据 -
千吨级塔机的把杆拆卸方案
石家庄勒泰中心建筑高达212m,中铁建设集团有限公司设备租赁分公司提供了最大起重力矩达1000tm的M125/75型塔机助力施工建设.工程建设进展顺利,然而在塔机拆卸时却遇到了难题.为了安全、高效、经济的完成M125/75型塔机的拆卸任务,中铁建设设备租赁分公司通过对该塔机拆卸方案、安全保证、经济预算等各方面进行测算后,决定利用已成型塔楼的柱子作为塔柱,采用把杆方法进行塔机的拆卸.于是历时3个月,公司自主设计并加工制作了2根长21m、起重能力为20t的把杆.吕爱武 - 建筑机械(上半月)文章来源： 万方数据 -
外感温燥咳喘病机的实验研究
目的:研究温燥对气道组织结构与功能、黏液素基因(MUC5ac)表达和核因子NF-κB活性等影响.方法:138只SPF级昆明种小鼠随机分为常温常湿组、常温燥组、温燥组,每组46只.于处理后第6天与第12天行气管与肺组织超微结构观察、MUC5ac表达、NF-κB活性、气管纤毛运动(CM)、气道液黏多糖(MS)、IgG与分泌型IgA(SIgA)及二棕榈酰卵磷酯(DPPC)含量的影响.结果:与常温常湿组比较,常温燥组第6天、第12天气道组织改变不明显;温燥组气管上皮细胞鳞状化生与纤毛缺损、腺体化生伴炎性细胞浸润,肺泡瘀血伴肺气肿,超微结构显示Ⅱ型肺泡细胞(ATⅡ)嗜锇板层小体数量减少与线粒体肿胀;温燥组CM加快、MUC5a mRNA表达上调但NF-κB活性下降、RM、IgG、SIgA与DP-PC下降(P丁建中,张六通,向光盛,肖长义,黄江荣 - 辽宁中医杂志文章来源： 万方数据 -
基于时间和负载的虚拟化系统自愈分析模型研究
软件自愈分析模型作为自愈技术研究的核心内容之一,为如何实施自愈提供了决策依据.采用随机回报网,建立应用三种不同自愈策略的分析模型,分别刻画不考虑自愈、考虑基于时间的自愈策略以及考虑时间和负载因素的自愈策略情形下系统状态变化过程.数值仿真实验表明:基于时间的自愈策略在选取合理的自愈间隔的前提下在系统稳态可用性方面优于不考虑自愈的情形,自愈是一种提高系统可用性的有效方法;进一步地发现,基于时间和负载的自愈策略在可用性和吞吐率方面均优于基于时间的自愈策略,不同自愈策略对于系统可用性的改善效果显著依赖于系统负载.钟静,徐建,衷宜,李学逢 - 计算机应用与软件文章来源： 万方数据 -
鼓励爬坡 顺势改革 坚定创新-当前形势下纸媒的应对思路与举措
今年是宏观经济形势复杂、困难的一年,媒体广告经营情况也十分严峻,全国纸质媒体广告普遍大幅下滑,中国广告协会报刊分会最新数据,自4月份传统媒体广告出现冰点后,6月份报纸广告下降幅度继续扩大,上半年报纸广告同比下降7.3%,经济发达城市报纸广告的下降幅度远远大于这个数字,而且下滑趋势尚看不到任何企稳迹象.面对困难形势,传统纸媒体怎么看,怎么办?尹明华 - 中国记者文章来源： 万方数据 -
高效节能压缩机上死点测量机的设计与应用
为了满足高效节能冰箱压缩机的规模化生产要求,提高压缩机的能效比,在压缩机智能装配系统中研制了一种高精度的的上死点测量机,采用精密的机械传动机构与高精度的测量装置,对压缩机的上死点数据进行了精密测量、分档.王淼,穆荣生 - 中国制造业信息化文章来源： 万方数据
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