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喉镜经左口角置入在困难气管插管中的应用
目的 探讨喉镜经左口角置人在困难气管插管中的应用.方法 回顾分析2009年11月~2012年2月静脉快速诱导麻醉后,用喉镜经左口角置人困难气管插管68例患者的临床资料.结果 68例患者中,39例一次性气管插管成功,29例在他人帮助下按压喉结协助气管插管成功,无一例气管插管失败.结论 使用静脉快速诱导麻醉后困难气管插管患者,经左口角置入喉镜有利于声门的暴露,提高插管成功率.郭波,肖永忠,唐浩 - 西南国防医药文章来源： 万方数据 -
药物辅助治疗撤机困难患者的临床研究
目的:探讨药物干预治疗对撤机困难患者的临床价值。方法采用前瞻性随机对照单盲研究,选择2008年1月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科120例撤机困难的患者,按照计算机生成的随机数字表将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组患者在撤机前3 d开始每日应用呋塞米控制液体负平衡直到撤机后48 h;撤机前1 d给予灌肠治疗降低腹压;撤机当日加用硝酸甘油,并给予倍他乐克或西地兰以预防和控制撤机过程中的血压升高和心率增快;拔管前2h静脉泵入微量山莨菪碱以减少气道分泌。对照组按常规撤机处理。比较两组患者研究开始时的心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气指标、血红蛋白(HG)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr);撤机困难的原因、镇静或镇痛药物的选择、撤机前腹胀情况和拔管前吸痰间隔时间;研究开始至撤机前、撤机后24 h和48 h的液体平衡情况,纳入研究后自主呼吸试验(SBT)失败次数、机械通气时间和重症监护病房(ICU)治疗时间以及住院期间总机械通气时间和ICU总治疗时间。结果两组患者研究开始时心率、RR、MAP、SpO2、血气指标、HG、ALB、Cr比较差异均无统计学意义。两组患者撤机困难的主要原因均为气道和呼吸功能障碍、心功能不全、中枢神经系统功能障碍。治疗组患者使用丙泊酚联合右美托咪定治疗的比例明显高于对照组〔16.7%(10/60)比1.7%(1/60),χ2=8.107,P=0.004〕,而两组患者其余镇静、镇痛用药方案比较差异无统计学意义。治疗组撤机前的腹胀比例明显低于对照组〔10.0%(6/60)比25.0%(15/60),χ2=4.675,P=0.031〕,拔管前吸痰间隔时间较对照组明显延长〔h:1(1,2)比1(1,1),Z=-2.209,P=0.027〕,纳入研究后的SBT失败次数明显少于对照组〔次:0(0,1)比1(1,2), Z=-6.561,P=0.000〕。治疗组研究开始至撤机前、撤机后24 h及48 h液体平衡量均少于对照组〔撤机前:-567.71(-755.95,-226.41)比1256.76(472.48,1796.63),Z=-9.038,P=0.000;撤机后24 h:-5.03(-530.28,245.09)比342.28(125.36,613.25),Z=-4.711,P=0.000;撤机后48 h:115.50(-450.26,485.00)比330.00(16.25,575.25),Z=-1.932,P=0.053〕。与对照组比较,治疗组纳入研究后的机械通气时间〔d:1.0(1.0,2.0)比2.0(2.0,3.0),Z=-6.545,P=0.000〕、ICU治疗时间〔d:3.0(3.0,4.0)比4.0(4.0,5.0),Z=-6.545,P=0.000〕以及住院期间总机械通气时间〔d:8.0(6.0,12.0)比11.0(8.0,15.0),Z=-4.091,P=0.000〕、ICU总治疗时间〔d:12.5(9.2,19.0)比17.0(12.0,29.5),Z=-2.722,P=0.006〕均明显缩短。结论药物辅助治疗有助于撤机困难患者尽早撤机,并能缩短撤机过程,减少机械通气时间及ICU治疗时间;在镇静药物的选择上,丙泊酚联合右美托咪定更有助于撤机。贾丽静,李宏亮,白宇,朱曦 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
皮下注射吗啡缓解晚期肿瘤顽固呼吸困难的临床研究
目的 观察皮下注射吗啡缓解晚期恶性肿瘤顽固呼吸困难的有效率及安全性.方法 对20例晚期恶性肿瘤病人出现顽固呼吸困难时给予皮下注射吗啡5mg,必要时2小时后加注1次.采用视觉模拟量表(VAS)和Brog量表评定对呼吸困难的效果,观察各项生命体征指标.结果 VAS评估由治疗前72.3 mm降低至治疗后40.1mm,平均减轻(32.2±10.0) mm,差异有显著性(P<0.05).Brog评分由治疗前7分降至治疗后3分,平均下降(4.0±1.3)分,差异亦有显著(P<0.05).呼吸频率由治疗前30次/min降低至治疗后23次/min,血氧饱和度由治疗前64.9mmHg升高至治疗后89.8mmHg,心率、血压无明显改变.结论 皮下注射吗啡能有效治疗晚期恶性肿瘤患者顽固性呼吸困难,且较安全.白娟,郑玲,伍建蓉,谷焰 - 西部医学文章来源： 万方数据 -
鼓励爬坡 顺势改革 坚定创新-当前形势下纸媒的应对思路与举措
今年是宏观经济形势复杂、困难的一年,媒体广告经营情况也十分严峻,全国纸质媒体广告普遍大幅下滑,中国广告协会报刊分会最新数据,自4月份传统媒体广告出现冰点后,6月份报纸广告下降幅度继续扩大,上半年报纸广告同比下降7.3%,经济发达城市报纸广告的下降幅度远远大于这个数字,而且下滑趋势尚看不到任何企稳迹象.面对困难形势,传统纸媒体怎么看,怎么办?尹明华 - 中国记者文章来源： 万方数据 -
江苏东海:念好"三字经"打造涉农补贴发放"绿色通道"
近年来,江苏省东海县在强农惠农工作中,严格执行党的惠民政策、不断完善制度建设,创新工作举措,着力念好"透"、"明"、"通"三字经.一是"透".建立事前公示告知制度.通过广播、电视、村、镇政务公开栏等宣传媒介,以讲座、座谈会、张贴标语等形式大力宣传党的惠民政策,把政策原原本本交给群众,让广大困难群众充分了解党和政府的惠民好政策.对经审核后的惠农补贴分户清册进行公示.做到"三个到位",即乡镇公示至村到位、村公示至组到位、组公示至户到位.昊建国,赵小新 - 财政监督文章来源： 万方数据 -
"绿色通道"教育意义远大于救助本身
据教育部消息,今年秋学期开学所有全日制普通高校都必须建立绿色通道制度,即对被录取入学、无法缴纳学费的家庭经济困难的新生,学校一律先办理入学手续,然后再根据核实后的情况,分别采取不同办法予以资助.(8月9日《新安晚报》)十年寒窗苦读,考上一所理想高校,是每个学子、家长的心愿.然而,不少学子因家境贫寒,虽然被梦寐以求的大学录取,却交不起昂贵的学费,录取通知书甚或成了全家幸福的烦恼.开学在鸣侠 - 教育与职业文章来源： 万方数据 -
大疱摘除术可有效改善巨型肺大疱患者的肺功能
巨型肺大疱很罕见,而我们对巨型肺大疱患者术后肺功能恢复情况更是知之甚少.为此,美国研究人员进行了一项研究,系统回顾分析了1988年12月至2010年12月之间接受手术治疗的巨型肺大疱病例.该研究共纳入63例患者,其中男性51例,女性12例;中位年龄为56(26-85)岁;肺大疱大小中位数为14(9-30)cm;45例患者(71%)伴有弥漫性肺气肿;外科手术患者中30例(48%)仅仅是有症状,而33例(52%)则伴有相关并发症.手术包括肺大疱摘除术54例,肺叶切除术6例,折叠术2例,双肺叶切除l例.术后发生并发症27例(43%),其中2例死亡.随访期间共有19例患者死亡,44例存活.在43例术前存在呼吸急促患者中,29例(67.4%)术后症状得到明显改善.30例患者(46.1%)在术前和术后均接受了肺功能检查,中位第1秒用力呼气容积(FEVl)术前为1.0L,术后为1.4L(P=O.002).肺大疱大小(P=O.02)、肺气肿(P=O.01)均与术后并发症发生率呈正相关.71%(5,7)的无肺气肿患者术后呼吸困难得到改善,而伴随弥漫性肺气肿的患者这一数据为63%(21/33).研究人员据此得出结论,大多数有临床症状或有并发症的巨型肺大疱患者在肺大疱摘除术后其肺功能得到改善.尽管肺大疱较大以及伴有肺气肿会导致治疗相关并发症的发生率增加,但伴有弥漫I生肺气肿并不是大疱摘除术的禁忌证.- 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据
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