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查尔森合并症指数联合序贯器官衰竭评分预测脓毒症患者的死亡风险
目的 应用查尔森合并症指数(WIC)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)预测重症监护病房(ICU)内脓毒症患者28 d死亡的风险.方法 回顾性分析2011年10月至2013年2月入住上海长征医院急救科ICU和济南军区总医院重症医学科的成年严重脓毒症/脓毒性休克患者的临床资料.记录其致病因素、既往病史、是否为严重脓毒症;计算入院时年龄评分和WIC评分、入院后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和SOFA评分.采用单因素和多因素logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后.结果 共310例患者入组,存活223例(71.9%),死亡87例(28.1%).单因素分析显示,死亡组与存活组的年龄评分、WIC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、慢性心功能不全、2型糖尿病、脑血管疾病、肿瘤、多发伤、肺部感染、是否为严重脓毒症11个变量均P<0.2.将上述11个变量纳入多因素logistic回归方程1并保存方程的预测概率,分析显示:年龄评分[优势比(OR)=1.228,95%可信区间(95%CI)为1.027 ~1.468,P=0.024]、WIC评分(OR=1.441,95%CI为1.067~ 1.947,P=0.017)、APACHEⅡ评分(OR=1.090,95%CI为1.021 ~ 1.164,P=0.O10)、SOFA评分(OR=1.308,95%CI为1.158 ~ 1.478,P=0.000)、是否为严重脓毒症(OR=0.206,95%CI为0.100~0.424,P=0.000)5个变量与脓毒症患者28 d预后独立相关,其影响力由大到小依次为SOFA评分(Wals=18.554)、是否为严重脓毒症(Wals=18.369)、APACHEⅡ评分(Wals=6.725)、WIC评分(Wals=5.662)、年龄评分(Wals=5.067).将年龄评分、WIC评分、SOFA评分3个变量纳入多因素logistic回归方程2并保存方程的预测概率,分析显示:年龄评分(OR=1.330,95% CI为1.145 ~ 1.546,P=0.000)、WIC评分(OR=1.496,95% CI为1.145~1.546,P=0.000)、SOFA评分(OR=1.429,95%CI为1.303~1.567,P=0.000)仍然与脓毒症患者28 d预后独立相关.SOFA评分与APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)比较差异无统计学意义(0.784比0.780,Z=0.014,P=0.989),而方程1和方程2的AUC(分别为0.888和0.851)都较APACHEⅡ评分的AUC(0.780)明显增大(Z=4.333,P=0.000;Z=2.669,P=0.008).结论 WIC评分联合SOFA评分和年龄评分可以大大提高预测脓毒症患者28 d预后的敏感度.崔云亮,李雨,张树柳,李慧丽,陈德昌,林兆奋,田昭涛 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例).HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6(μg/L):34.8±15.8比63.3±21.2,PCT(μg/L):7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP(μg/L):561.8±23.7比584.3±56.7,P<0.05或P<0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL/m2):634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI(mL/kg):7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI:2.2±1.2比4.2±2.0,均P<0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸(Lac)逐渐下降,氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2(mmHg,1 mmHg=0.133kPa)3 d:252.37±29.45比270.82±38.07,7 d:181.08±21.81比221.02±29.13; Lac(mmol/L)3 d:3.17±2.03比4.07±2.43,7 d:1.95±0.97比2.45±1.07,P<0.05或P<0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高(mmHg:258±41比178±34,P<0.01).④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关(r=0.693,P=0.001),95%可信区间为0.617 ~ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改善,HVHF组治疗后3d、7d时APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于容量复苏组[APACHEⅡ评分(分)3 d:18.2±7.7比22.4±8.6,7 d:8.2±3.8比17.2±6.8; SOFA(分)3 d:13.6±3.4比15.8±5.0,7 d:7.6±3.3比12.8±3.9,P< 0.05或P<0.01].HVHF组28 d病死率明显低于容量复苏组[15.22%(7/46)比34.15%(14/41),x2=4.242,P=0.038].结论 HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平,降低肺血管通透性,减少血管外肺水,提高肺泡-动脉间氧的交换,改善预后.任宏生,蒋进皎,楚玉峰,丁敏,郄国强,曾娟,王鹏,朱文瑛,孟玫 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
王必勤教授治疗卵巢早衰的经验
卵巢早衰是指女性在40岁以前,由于卵巢功能衰退而引起月经失调、闭经、不孕、性欲减退、更年期综合征等一系列症状的疾病.患者的卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡,但对促性腺激素无反应或反应低,而促性腺激素浓度升高(FSH>40IU/L)、黄体生成素降低(LH>30 IU/L)、雌二醇降低(E2<25 ng/L),即可诊断卵巢早衰[1].卵巢早衰严重影响了妇女的身心健康及生活质量,王必勤教授从事临床、科研教育二十余年,马娟哲 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
多发性创伤后多器官功能衰竭的流行病学和危险因素
对于严重创伤早期阶段的幸存者来说,多器官功能衰竭(MOF)是导致其死亡的主要原因.加强对MOF的预测有助于对严重创伤患者实行个体化监测和治疗.近期德国研究者进行了一项有关多发性创伤后MOF的流行病学和危险因素的回顾性分析.研究对象为德国Trauma Register DGU数据库中2002年至2011年31154例重症监护病房(ICU)创伤患者[损伤严重度评分(ISS)≥16分],其中10201例患者(32.7%)发生了MOF[根据序贯器官衰竭评分(SOFA)].喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
序贯疗法与标准四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效分析
背景:近年经典三联疗法的幽门螺杆菌(H.pylori)根除疗效明显降低,选择有效补救疗法对H.pylori根除失败者有重要意义.目的:比较序贯疗法与标准四联疗法对H.pylori根除失败者的疗效.方法:将98例H.pylori根除失败者随机分为序贯疗法组(前5d予奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg bid,后5d予奥美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg+克拉霉素500 mg bid)和标准四联疗法组(予奥美拉唑20 mg+胶体次枸橼酸铋钾220 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg bid,疗程7d).停药4周后复查14C-尿素呼气试验,评估H.pylori根除疗效.结果:共95例患者完成方案,序贯疗法组ITT和PP分析的H.pylori根除率均显著高于标准四联疗法组(ITT:89.8%对71.4%,PP:91.7%对74.5%,P<0.05),序贯疗法组临床症状改善的总有效率亦显著高于标准四联疗法组(95.8%对80.9%,P<0.05),两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:对H.pylori根除治疗失败的患者,序贯疗法和标准四联疗法均可作为有效的补救治疗方案,但10 d序贯疗法的疗效优于7d标准四联疗法.何永红,陈伟峰,刘霞,阮炳城,孙碧文,刘海林 - 胃肠病学文章来源： 万方数据 -
多发伤后多器官功能衰竭的流行病学特点及危险因素
多器官功能衰竭(MOF)是严重创伤后早期存活患者后期致死、致残的主要因素,加强对MOF的防治可能会改善患者的预后.德国维登贺德克大学研究人员对德国创伤注册数据库中的病例进行了回顾性分析,旨在了解多发伤后MOF的流行病学和危险因素.研究对象为2002年至2011年收住于重症监护病房(ICU)中的创伤患者[损伤严重度评分(ISS)≥16分].结果显示,孟祥熙,罗红敏 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
比较3种院前伤情评分方法对芦山地震伤员病情严重程度的评估作用
目的 探讨修正创伤评分(RTS)、CRAMS评分[循环(circulation)、呼吸(respiration)、腹部创伤(abdomen)、运动(motor)、语言(speech)]及院前伤情指数(PHI)3种院前创伤评分对地震创伤伤员病情严重程度的评估作用.方法 回顾性分析2013年4月20日四川芦山地震发生至4月27日由四川大学华西医院收治的地震伤员的资料,记录其初始临床信息并计算创伤严重度评分(ISS)、RTS、CRAMS及PHI评分.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),研究3种院前创伤评分与ISS的拟合情况,并寻找其最佳截断值;通过线性相关分析,探讨ISS与3种院前创伤评分之间的相关性.结果 共纳入263例地震伤员,其中ISS≥16分者86例,<16分者177例,两组患者间男性比例(67.4%比50.8%,x2=6.477,P=0.011)、RTS评分[分:7.55(0.29)比7.84(0),U=6 825,P=0.013]和CRAMS评分[分:8(1)比9(1),U=3 977,P=0.000]差异均有统计学意义.ROC曲线分析显示,RTS、CRAMS和PHI评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.547(P=0.220)、0.734(P=0.000)和0.544 (P=0.250),三者的约登指数分别为0.093、0.443和0.119,最佳截断值分别为4.9、9.5和3.5分.线性相关分析显示,RTS、CRAMS与ISS呈显著负相关(r1=-0.139,P1=0.024;r2=-0.413,P2=0.000),而PHI与ISS无相关性(r=0.071,P=0.250).结论 在3种院前创伤评分方法中,CRAMS评分与ISS评分的相关性最好,可用于地震后首诊医院医生对伤员创伤严重程度的快速评估.何亚荣,胡海,蒋耀文,胡俊飞,李晓辉,姚园场,朱丹,刘伯夫,彭丽媛 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
目前的血糖控制方案并不能改善严重烧伤后应激性高血糖患儿的预后
烧伤后高糖血症会导致植皮失败、多器官功能衰竭和死亡,为此,目前临床中有时会使用高胰岛素正葡萄糖钳夹技术将患者血糖控制在3-3-5.6mmol/L(60-100mg/dL).但由于该方案容易引起低血糖,学者们推出了另一个更宽松的血糖控制方案,即当血糖水平高于10.0mmol/L(180mg/dL)时,使用胰岛素将血糖水平控制在4.4-8.9mmol/L(80-160mg/dL).罗红敏 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值
目的:探讨APACHE-O(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)、APACHE-Ⅱ、Ranson、Balthazar CT评分系统(CTSI)对急性重症胰腺炎(SAP)的预测价值.方法:回顾性研究我院2005年1月1日至2011年1月1日急性胰腺炎(AP)患者321例,分别计算入院后各评分在不同诊断阈值对SAP预测的敏感性、特异性和准确性,绘制受试者工作曲线( ROC).通过比较ROC的曲线下面积(AUC)来比较各评分系统对SAP的预测准确性.结果:取诊断阈值为7时,APACHE-O评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为95.4%、76.6%和79.4%,约登指数和AUC分别为0.720和0.7355.取诊断阈值为8时,APACHE-Ⅱ评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为90.4%、81.0%和82.6%,约登指数和AUC分别为0.714和0.6991.取诊断阈值为3时,Ranson评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为75.0%、78.1%和77.6%,约登指数和AUC分别为0.531和0.7031.取诊断阈值为5时,CTSI评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别82.7%、91.4%和90%,约登指数和AUC分别为0.741和0.7769.结论:四种评分系统中,CTSI和APACHE-0对SAP有较高的早期预测准确性,优于APACHE-Ⅱ和Ranson评分系统.其中CTSI评分对SAP预测准确性优于APACHE-O评分系统,总体预测能力最高.CTSI评分可作为一项理想的SAP早期预测系统.金洲祥,刘海斌,王向昱,王兆洪,童洪飞,蒋平,张伟,倪仲琳 - 温州医学院学报文章来源： 万方数据 -
急诊患者连续性肾脏替代治疗的预后因素分析
目的:了解急诊患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)的预后评价及死亡风险的预测因素.方法:回顾分析我院急诊监护室2005-05-2011-07接受CRRT治疗的217例患者.结果:217例急诊患者,中位年龄68(50~77)岁,应用Logistic回归分析影响死亡的危险因素,由大到小依次是呼吸机(P龚晓杰,陈旭岩,吴圣,于净 - 临床急诊杂志文章来源： 万方数据
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