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1临床资料患者,男,48岁.因"右侧肢体无力八九天"入院.1年前被其他医院诊断为"扩张型心肌病、心房纤颤、心功能3级",经过治疗后症状缓解.院外服用抗心衰药物和华法林抗凝治疗(双日5 mg/d,单日3.75 mg/d,上海信谊药厂有限公司,2.5 mg/片).入院后脑CT检查示:左侧基底节区腔隙性脑梗死,未见出血灶.心电图示:快室率心房颤动.诊断为"①扩张型心肌病、心房纤颤、心功能2级;②脑栓塞".继

目的 探讨二维斑点追踪显像(2D STE)技术评价酒精性心肌病(ACM)患者左心房功能的价值.方法 收集ACM男性患者31例(ACM组),选取健康男性志愿者30名(对照组),行常规超声及2D-STI检查,观测指标包括:左心房最大容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVp)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)及左心房收缩期平均整体纵向应变率(GLSRs)、舒张早期平均整体纵向应变率(GLSRe)及舒张晚期平均整体纵向应变率(GLSRa)等.结果 与对照组比较,ACM组LAVmax、LAVp、LAVmin、LAAEF、GLSRa增加,LAPEF、GLSRs、GLSRe减低,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 利用2D-STE技术可有效评价ACM患者左心房功能的变化情况.

目的 观察心力衰竭伴快速性心房颤动患者静脉注射胺碘酮转复或控制心室率治疗心力衰竭的疗效,包括心房颤动的转复率、转复时间、心室率的控制、不良反应及安全性.方法 心力衰竭伴快速性心房颤动患者48例,胺碘酮150 mg加50 g·L-1葡萄糖注射液20 mL静脉注射,患者30 min后房颤未转复即再应用1次,继以0.5~1 mg·min-1维持静滴48 h,观察用药后1,2,6,12,24和48 h转复率、心室率、心力衰竭症状的缓解及不良反应.结果 胺碘酮可快速有效使快速房颤转复为窦性心律,控制心室率,纠正心力衰竭,且无严重不良反应发生.结论 心力衰竭伴快速性心房纤颤患者静脉注射胺碘酮治疗安全有效,尤其适用于合并器质性心脏病患者.

目的:构建持续性心房颤动(AF)犬模型,观察其心房肌组织microRNA-29a、-133a表达及其与AF和心肌纤维化的关系。方法:采用慢性快速心房起搏诱发持续性心房颤动犬模型,并设置假手术组。应用心脏超声测量心脏结构大小,通过Masson三色法染色计算胶原容积分数来评估纤维化程度,采用实时荧光定量-聚合酶链反应(real-time PCR)检测左心房(LA)肌microRNA-29a、-133a的水平。结果:持续性心房颤动模型犬造模后与造模前相比,心房内径和射血分数无统计学意义(P>0.05);与假手术组相比,持续性心房颤动模型组心房肌纤维化程度明显增高,胶原容积分数(CVF)明显增加(P<0.01),且microRNA-29a、-133a表达水平明显下降(P<0.01, P<0.05)。结论:心房结构重构及心房肌纤维化是心房颤动发生及维持的重要基础,microRNA-29a、-133a表达水平下调可能是持续性心房颤动模型犬左心房结构重构的分子机制之一。

药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变.2002年卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》,提出要逐步建立临床药师制,临床药学工作成为今后医院临床上安全用药的关键[1].深入临床,密切监护患者的治疗过程,及时发现药物不良反应,减少相互作用,促进合理用药是临床药师工作的重点.本文结合具体病例,来谈谈临床药师如何开展药学监护工作.

目的:探究牵张刺激对乳鼠心房肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)、内向整流钾电流(IK1)和动作电位时程( APD)的影响。方法:取1日龄SD乳大鼠心脏,分离、消化获得心房肌细胞。于细胞牵引装置培养24 h分组:对照组不予牵张刺激;牵张组予增加12%硅胶膜面积牵张刺激24 h。膜片钳全细胞记录方法记录细胞膜Ito、IK1和APD的变化。结果:在+60 mV刺激电压水平,牵张组Ito密度与对照组相比明显降低[(1.6±0.4)pA/pF vs (12.1±2.9) pA/pF,P<0.01]。在-120 mV刺激电压下,牵张组IK1密度较对照组增大[(-10.8±0.8) pA/pF vs (-8.8±0.9) pA/pF,P<0.01]。牵张组动作电位复极50%( APD50)和复极90%( APD90)均较对照组明显缩短[(10.5±1.4)ms vs (15.5±2.4) ms,(30.0±2.8) ms vs (56.3±3.6) ms,P<0.01]。结论:牵张刺激可降低乳大鼠心房肌细胞Ito密度,增大IK1密度,缩短APD,这可能是压力负荷增大致心房电重构的基础之一。

在前面的专题稿中,陆续介绍了一些典型的脑功能系统和回路.从组织结构和功能回路来看,脑在空间维度上的分布并不是均匀的,它包含着许多由不同的区域和回路组成的系统.在脑中,支持着不同心智活动和行为功能的系统和回路,既有不同之处,但又会相互连接,

Physiological and functional traits, especially those related to behavior and whole-organism performance capacities, are subject to a variety of both parallel and opposing natural and sexual selection pressures. These selection pressures show considerable interspeciflc variation, shaping contemporary behavioral and functional diversity, but the form and intensity of selection on physiological and functional traits can also vary intraspecifically. The same suites of traits can experience quite different se- lection pressures, depending on the sex or age of a given individual, as well as the presence and nature of alternative reproductive strategies and tactics. These inter- and intra-locus genetic conflicts have potentially important consequences for the evolutionary trajectories of traits subject to them. Consequently, any intraspecific conflicts which could displace traits from their selective op- tima in certain classes of individuals relative to others are expected to result in selection for mechanisms to compensate for devia- tion from those optima. Such conflicts include interlocus sexual conflict, intralocus sexual conflict, and interacting phenotypes, as well as conflict within a sex. In this paper, we consider the evidence for, and implications of, such conflicts for physiological and functional traits in diverse taxa, including both vertebrates and invertebrates, and evaluate the various mechanisms, ranging from behavioral and mechanical to energetic and genetic, enabling compensation. We also discuss how pre- and post-mating conflicts, as well as interacting phenotypes, might affect the evolution of behavior and physiological and functional traits. Investigators that seek to understand the links among behavior, morphology, physiology, and function should consider such conflicts.

促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体前叶分泌一种激素,其功能是促进甲状腺的增长、甲状腺素的合成和释放,并通过下丘脑-脑垂体-甲状腺轴调节甲状腺的功能.甲状腺是人体最大、最重要的内分泌腺体之一,分泌的甲状腺素具有促进糖、蛋白质、脂肪等物质的代谢、提供机体所需的能量和热量、促进机体的生长的功能.甲状腺功能异常可引起一系列的代谢异常,造成多种临床疾病.妊娠期甲状腺功能异常会对孕妇和胎儿

目的 观察四逆汤对脓毒症大鼠炎症反应及免疫功能的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 66只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(n=6)、模型组(n=30)和四逆汤组(n=30).腹腔注射脂多糖(LPS)5 mg/kg制备脓毒症大鼠模型.四逆汤组于制模后即刻灌胃四逆汤5 g/kg;模型组给予等量生理盐水;正常对照组不予任何处理.分别于制模后2、12、24、48、72 h经眼眶采血后处死大鼠,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达水平,并观察肠黏膜组织病理改变.结果 制模后2h模型组IL-1水平(ng/L)即逐渐升高,至48 h达峰值(4.07±0.10)后逐渐下降;四逆汤组则于制模后12h达峰值(2.98±0.12)后逐渐下降.模型组和四逆汤组IL-6水平(ng/L)分别于制模后12 h(91.39± 1.55、73.00±2.38)、48 h(82.51±1.49、64.68±1.68)达到两个高峰.模型组IL-10水平(ng/L)于制模后2h达高峰(86.66±6.12)后逐渐下降;四逆汤组于制模后12h短暂下降(71.61±2.35)后逐渐上升,至48 h接近正常对照组水平(109.09±4.77比124.01±7.89,P>0.05).模型组TNF-α水平(ng/L)逐渐升高至48 h达峰值(83.37±3.79);四逆汤组升高至12h达峰值(48.52±1.21),72 h降到正常对照组水平(18.59±1.97比15.50±2.68,P>0.05).实验过程中,与模型组比较,四逆汤组各时间点IL-1、IL-6、TNF-α明显下降,IL-10明显升高.模型组和四逆汤组HLA-DR表达(μg/L)于制模后2h达峰值(4.86±0.15、4.85±0.17),随后逐渐下降;四逆汤组于制模后48 h和72 h时HLA-DR表达较模型组显著升高(48 h:4.21±0.12比2.74±0.16,72h:3.80±0.09比2.27±0.12,均P<0.01).光镜下观察显示:制模后2h,模型组和四逆汤组肠黏膜均有明显炎性细胞浸润,绒毛受损严重;于制模后12h起,四逆汤组炎性细胞浸润较模型组明显减轻,小肠黏膜绒毛修复较模型组更完整.结论 四逆汤可调节脓毒症大鼠全身炎症反应状态,促进肠黏膜的修复,保护肠道功能,并促进机体免疫功能的恢复.