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高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理
目的 探讨高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效,总结护理观察指标及监护措施,为临床应用高通量血流滤过参与抢救重症性胰腺炎提供实践依据.方法 对48例重症性胰腺炎患者应用高通量血液滤过治疗,对比治疗前、后患者的症状、体征及各项检验指标的变化,对有效维持高通量血液滤过运转等进行重点观察.结果 经过治疗后,重症急性胰腺炎患者血液动力学稳定,高热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,血尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、淀粉酶均明显下降.结论 在传统方法治疗重症急性胰腺炎的同时,尽早应用高通量血液滤过可以显著改善患者的临床症状.提高抢救成功率.护理人员规范的技术操作及精心监护对保证高通量血液滤过的顺利完成及患者的安全至关重要.靳秀,梁首勤,高飞 - 护士进修杂志文章来源： 万方数据 -
早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响
目的:评估早期肠内营养对肥胖重症急性胰腺炎患者病情发展经过和预后的影响.方法:选择2007年1月至2013年1月间在我院收治的重症急性胰腺炎患者156例,根据患者接受营养方式及体重指数(BMI)分布情况分为A组(BMI< 25 kg/m2,常规治疗加延迟的肠内营养,n=107)、B组(BMI ≥25 kg/m2,常规治疗加延迟的肠内营养,n =22)和C组(BMI ≥25 kg/m2,常规治疗加早期肠内营养,n =27),比较3组患者预后评分(Ranson评分和APACHE-Ⅱ评分)、局部并发症、系统并发症及病死率等的差异,并检测3组患者人院24h内血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果:B组患者Ranson评分显著高于A组患者(P<0.05),B组与C组患者Ranson评分及入院时APACHE-Ⅱ评分无显著差异(P>0.05).B组患者胰腺坏死、胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭的的发生率显著高于A组(P<0.05).通过早期肠内营养干预,C组患者胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭发生率显著低于B组患者(P<0.05).B组患者病死率高达36.4%,显著高于A组的6.5%(P<0.05);而C组患者病死率减至11.1%,显著低于B组患者(P<0.05).B组患者CRP和TNF-α水平均显著高于A组(P<0.05),C组患者CRP和TNF-α水平又显著低于B组患者(P<0.05).结论:早期肠内营养能降低肥胖重症急性胰腺炎患者胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭的发生率及病死率,显著改善预后,并可减轻炎症因子的表达.金洲祥,刘海斌,王向昱 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据 -
重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后的影响
目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)患者早期(起病2周内)液体复苏后液体平衡与氧合指数的相关性,探讨早期液体复苏对预后的影响.方法 采用观察性研究,选择中国医科大学附属盛京医院2011年3月至2013年10月首诊或入普通病房当日即转入重症监护病房(ICU)的成人SAP患者97例,除外终止治疗患者后,最终65例纳入分析.所有患者由同一位ICU医生制定复苏和治疗计划并予以实施.按预后将患者分为好转组和死亡组,比较两组患者入ICU后1、2、3、7、14d液体平衡情况;并采用曲线拟合方法估计每日液体平衡量与氧合指数的相关性.结果 纳入的65例患者中,ICU治疗期间死亡12例,好转转入普通病房53例.好转患者累计液体平衡增长趋势减缓或出现负平衡,而死亡患者仍需液体正平衡;好转组与死亡组各时间段累计液体平衡量(mL)差异均有统计学意义[1 d:1 814.5(905.2,2 152.8)比3 891.0(2 524.2,5 714.5),Z=-3.303,P=0.001;2 d:2 469.0(1 456.0,3 696.0)比6 498.0(4 617.8,8 763.5),Z=-4.431,P<0.001;3 d:3 234.0(1 098.0,4 295.5)比9 533.5(6 748.8,10 689.0),Z=-4.684,P<0.001;7 d:3 234.0(1 033.0,5 162.0)比13 986.5(8045.8,14 518.0),Z=-4.718,P<0.001; 14 d:3 234.0(978.5,4 924.0)比13 436.5(8 045.8,14 518.0),Z=-4.769,P<0.001].经治疗好转的患者入ICU 3 d内液体平衡量与氧合指数无明显相关性(R2=0.000,P=0.827);入ICU 3 d后氧合指数与每日液体平衡量之间满足logistic曲线拟合,但拟合度不高(R2=0.036,P<0.001).结论 早期液体复苏可维持SAP患者血流动力学稳定,能够早期实现液体相对负平衡者预后较佳,且好转患者3d后液体平衡情况与氧合指数符合logistic曲线拟合.龚晓莹,李国福,臧彬 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
脉搏指示连续心排血量监测在重症急性胰腺炎早期容量复苏中的临床应用
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下的液体复苏对患者疗效的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择安徽医科大学第二附属医院重症医学科2011年10月至2013年10月收治并应用PiCCO指导容量复苏治疗的18例SAP患者为研究组;同时回顾性收集2009年1月至2011年9月收治的未进行PiCCO监测治疗的25例SAP患者为对照组.比较两组患者复苏液体量及临床资料等.结果 与对照组比较,研究组在入重症监护病房(ICU)后0~6、0~24、24 ~ 48 h复苏液体量及0~72h复苏液体总量均明显增多(mL:2 133±1 593比1 024±421,t=3.337,P=0.002;5 960±2 951比3 767±854,t=3.531,P=0.001:4 709±1 508比3 863±1 122,t=2.112,P=0.031; 14601±5 095比11 409±2 667,t=2.673,P=0.007);研究组需行血液净化比例明显下降[5.56%(1/18)比44.00%(11/25),x2=7.688,P=0.006],全身炎症反应持续时间明显缩短(d:3.54±2.44比5.62±3.62,t=2.113,P=0.041),液体复苏24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分下降显著(分:11±4比14±5,t=2.104,P=0.042),72 h血乳酸下降程度明显(mmol/L:3.10±0.55比2.40±1.12,t=2.442,P=0.019),ICU住院时间明显缩短(d:10±9比20±10,t=3.371,P=0.002);但需应用血管活性药物的比例[16.67%(3/18)比24.00%(6/25),x2=0.340,P=0.560]、需行有创机械通气治疗的比例[50.00%(9/18)比52.00%(13/25),x2=0.017,P=0.897]、72 h尿素氮下降程度(mmol/L:-0.33±4.71比-0.09±5.37,t=0.152,P=0.880)和继发腹腔感染比例[16.67%(3/18)比16.00%(4/25),x2=0.003,P=0.953]无明显差异.研究组患者病死率低于对照组[5.56%(1/18)比20.00%(5/25)],但差异无统计学意义(x2=1.819,P=0.178).根据2012亚特兰大共识SAP分类标准对两组患者液体复苏48 h后重新评估,研究组转为中重症急性胰腺炎的比例明显高于对照组[33.33%(6/18)比8.00%(2/25),x2=4.435,P=0.034].研究组18例患者平均留置PiCCO导管4.5 d,均未发生导管相关并发症.结论 SAP患者72 h内在PiCCO监测指导下可安全使用更多的液体进行容量复苏;PiCCO指导容量复苏能够更好地改善患者组织灌注,减少血液净化应用率,不增加有创机械通气治疗风险,缩短ICU住院时间,但不影响病死率.孙昀,鹿中华,耿小平,曹利军,尹路 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值
目的:探讨APACHE-O(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)、APACHE-Ⅱ、Ranson、Balthazar CT评分系统(CTSI)对急性重症胰腺炎(SAP)的预测价值.方法:回顾性研究我院2005年1月1日至2011年1月1日急性胰腺炎(AP)患者321例,分别计算入院后各评分在不同诊断阈值对SAP预测的敏感性、特异性和准确性,绘制受试者工作曲线( ROC).通过比较ROC的曲线下面积(AUC)来比较各评分系统对SAP的预测准确性.结果:取诊断阈值为7时,APACHE-O评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为95.4%、76.6%和79.4%,约登指数和AUC分别为0.720和0.7355.取诊断阈值为8时,APACHE-Ⅱ评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为90.4%、81.0%和82.6%,约登指数和AUC分别为0.714和0.6991.取诊断阈值为3时,Ranson评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为75.0%、78.1%和77.6%,约登指数和AUC分别为0.531和0.7031.取诊断阈值为5时,CTSI评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别82.7%、91.4%和90%,约登指数和AUC分别为0.741和0.7769.结论:四种评分系统中,CTSI和APACHE-0对SAP有较高的早期预测准确性,优于APACHE-Ⅱ和Ranson评分系统.其中CTSI评分对SAP预测准确性优于APACHE-O评分系统,总体预测能力最高.CTSI评分可作为一项理想的SAP早期预测系统.金洲祥,刘海斌,王向昱,王兆洪,童洪飞,蒋平,张伟,倪仲琳 - 温州医学院学报文章来源： 万方数据 -
急性胰腺炎高敏C反应蛋白水平与CT分级的对照研究
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与CT分级在急性胰腺炎(AP)的诊断、严重程度及预后评估中的价值.方法 动态观察48例轻症急性胰腺炎(MAP)患者和51例重症急性胰腺炎(SAP)患者的hs-CRP水平,并与其相应的Balthazar CT分级相比较分析.结果 48例MAP患者hs-CRP水平在正常值的10 ~ 20倍之间,其Balthazar CT分级为A级12例,B级28例,C级8例;51例SAP患者hs-CRP 水平均高于正常值30倍以上,其CT分级为D级29例,E级22例.Spearman相关性分析显示,hs-CRP水平与CT分级成正相关(r=0.864,P=0.000).轻症与重症组之间hs-CRP水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Balthazar CT分级可以准确反映SAP的病理变化,但对MAP的诊断有一定困难.动态监测hs-CRP水平可作为AP早期诊断、严重程度及预后判断的一个独立的评估指标.幸军,李春安,周虎 - 临床军医杂志文章来源： 万方数据 -
急性胰腺炎的个体化给药案例
目的:通过临床药师参与胰腺炎患者个体化给药方案制订,拓展药师的工作范围,探讨药师在临床用药方面所起到的作用。方法为1例急性胰腺炎患者提供药学监护、用药指导和生活干预。结果增强了患者的用药依从性及医患互动,对治疗有较大帮助。结论在对患者实施全面、有效的个体化给药方案方面,临床药师应发挥重要作用。杨妍华,张福康,石壬伟 - 药学实践杂志文章来源： 万方数据 -
丹红注射液辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察
目的 探讨丹红注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 将50例SAP患者随机分为治疗组及对照组各25例.2组均给予相同的基础治疗,治疗组在此基础上联合应用丹红注射液50 mL加生理盐水100 mL静滴,2次/d,连续治疗7d.比较2组患者主要临床症状、阳性体征及实验室阳性结果的消失时间,治疗前后APACHEⅡ评分的变化,并发症发生率、转手术率以及病死率,以及治疗前后凝血指标的变化;同时记录2组患者用药期间发生的不良反应.结果 治疗组主要临床症状、阳性体征及实验室阳性结果消失时间均显著短于对照组(P均<0.01);治疗后2组患者APACHEⅡ评分均显著下降(P均<0.01),但治疗组下降幅度显著大于对照组(P<0.01).治疗组并发症发生率、转手术率及病死率均低于对照组,但2组间无显著性差异(P均>0.05).治疗前2组患者各凝血指标无显著性差异,治疗后均较治疗前显著下降(P均< 0.01),而治疗组下降幅度显著大于对照组(P均<0.01).2组患者均未发现明显药物相关性不良反应.结论 丹红注射液辅助治疗SAP可进一步改善胃肠功能,促进凝血功能的修复,降低并发症发生率、转手术率及病死率,且安全性好.贡明才 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
护理干预对连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的效果影响
目的:探讨护理干预对连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征效果的影响。方法将行连续性肾脏替代治疗的重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者37例随机分为2组,对照组18例行常规护理,观察组19例行护理干预,比较2组患者临床指标改善情况、治疗转归情况及不良反应情况。结果治疗后2组患者呼吸频率、APACHEⅡ评分、心率、血肌酐、尿素氮均显著降低,而血氧饱和度显著升高。观察组呼吸频率、APACHEⅡ评分、心率、血肌酐、尿素氮均明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,腹痛缓解时间、白细胞计数恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均明显短于对照组。2组患者体温、平均动脉压均有所降低。观察组患者体温、平均动脉压、管路堵塞发生率、感染发生率、病死率均低于对照组。结论连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征时,有效的护理干预可明显改善患者的临床病症,缩短治疗时间,改善患者预后。李和翠 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
急性重症胰腺炎继发感染的研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见急腹症,其病死率高达30%~40%.急性期多器官功能衰竭及后期继发感染是导致其死亡的主要原因.随着支持治疗措施的加强,近年来急性期病死率已明显降低,死亡病例相对集周娟,潘景业 - 临床荟萃文章来源： 万方数据
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