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等渗盐水是重症监护病房(ICU)中最常用的晶体液,但最近有证据表明,平衡液--乳酸林格液可能是效果最好的.有学者进行了一项回顾性队列研究,旨在寻找复苏晶体液的选择与脓毒症成年危重患者住院病死率之间的相关性.该研究纳入标准为:诊断为脓毒症,没有进行任何外科处置,并在住院2 d内进入ICU治疗者.研究者比较了平衡液与非平衡液复苏后的住院病死率,透析或不需透析的急性肾衰竭发生率,总住院时间和ICU住院时间;此外,评估了平衡液比例的增加与住院病死率的剂量-反应关系.该研究共纳入2005年11月至2010年12月期间在美国360家拥有总理医疗联盟资格的医院内共计53448例脓毒症患者,所有患者于住院2 d内转入ICU进行血管活性药物和晶体液治疗,其中3396例患者(6.4%)接受了平衡液治疗.结果显示:与非平衡液治疗比较,接受平衡液治疗的患者更年轻,不太可能发生心功能衰竭或慢性肾衰竭,但他们更可能接受机械通气、侵入性操作、胶体液、类固醇,以及较大的晶体液总量(L:中位数为7比5).在6730例患者倾向匹配的队列研究中显示,平衡液治疗与低住院病死率相关(19.6%比22.8%,相对风险度0.86,95%可信区间0.78~0.94).接收更大比例平衡液治疗的患者病死率呈逐步降低趋势.平衡液与非平衡液治疗者比较,急性肾衰竭(无论有无透析)的发生率、总住院时间和ICU住院时间均无统计学差异.该研究揭示了在脓毒症成年危重患者的液体复苏中,平衡液治疗与低住院病死率风险相关,由于晶体液复苏在脓毒症中十分普遍,如果该结果在随机对照试验得到证实,将产生重要的公共卫生意义.

注意:实验中需要使用火炉熬制滚烫的糖浆.年龄较小的实验者需要有成年人在场指导协助实验.如果不小心把热糖浆溅到皮肤上,要马上把烫到的地方在冷水下冲洗几分钟才会缓解伤痛.

注意:实验中需要使用激光器.千万不要用它照射其他人的眼睛.要小心周围的高反射性表面.年龄较小的实验者需要有成年人在场指导协助实验.

注意:有些蘑菇是有毒的.在采摘野生蘑菇后,一定要彻底清洗双手.千万不要食用不认识的植物或菌类.实验中需要使用小刀,年龄较小的实验者需要有成年人在场指导协助实验.

注意:本实验要使用火柴和明火.年龄较小的实验者需要有成年人在场指导实验.实验时,最好配备水和灭火器以及其他安全设备.必须在安全场所用火,远离易燃物质.

兴奋剂检测本身就有侵权的风险,未成年人的自我保护意识和能力都较弱,对未成年人进行的兴奋剂检测更容易发生侵权,但我国并没有特别的法律、法规对此问题加以规制.对兴奋剂检测的规制应该在宪法的框架下进行,兴奋剂检测属于搜查行为,应符合宪法对搜查的要求.同时,对于未成年人的兴奋剂检测应当设置一些特殊的保护机制,如适当成年人介入制度、侵权信息记录制度、多部门的合作制度等,并设立专门的未成年运动员权益保护机构.我国应重视兴奋剂检测的侵权危险,在法律上明确对未成年人兴奋剂检测的基本要求,加强保护未成年人权益的配套制度建设.

注意:实验中涉及使用微波炉和燃气灶.实验中的混合物会非常烫而且可能会喷溅.年龄较小的实验者需要有成年人在场指导实验.

答:老年高血压患者出现以下几种情况时,推荐加用或换用单片联合制剂(SPC)降压药:(1)正在接受降压药物治疗,包括单药或联合治疗的老年患者,如血压未能达标,在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用SPC药物治疗;(2)已使用1种降压药物治疗且血压未达标的老年患者,可换用SPC药物治疗.已使用2种降压药物且血压达标的老年患者,从提高患者依从性、简化治疗的角度出发,可换用SPC药物治疗;

时效救治理论基于战伤救治提出,其概念是以战伤救治时效性规律为指导,最大限度发挥时间因素在战伤救治中的作用,以赢得最理想的救治效果〔1〕.在高技术局部战争条件下,随着战争形态、作战理论、作战样式的变化,伤员伤类、伤

目的 评价舒芬太尼在重症监护病房(ICU)重症患者中的镇痛/镇静效果和安全性,并与芬太尼进行比较.方法 采用多中心随机对照临床研究.选择2011年6月至2012年1月河南省11家医院ICU需镇痛的重症成人患者,按各医院编号和进入试验的时间顺序编号,采用信封法随机分为两组,每组300例.剔除持续镇痛时间<48 h及镇痛期间行连续性肾脏替代治疗(CRRT)者,最终纳入的544例患者中舒芬太尼组282例,芬太尼组262例.用药前两组年龄、体质量、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)差异无统计学意义,具有可比性.镇痛目标为面部表情评分法(FPS)≤2分,若超过镇痛药限定剂量(舒芬太尼0.3 μg· kg-1·h-1,芬太尼2 μg·kg-1·h-1)仍不能达标,则维持镇痛限定剂量并加用咪达唑仑,满足FPS≤2分或Ramsay 3分即为达标.所有病例持续镇痛时间为48 ~ 168 h.收集相关资料,进行统计学分析.结果 ①与镇痛前比较,舒芬太尼镇痛后各时间点平均动脉压(MAP)明显下降(F=6.061,P<0.001),且镇痛后各时间点MAP逐渐接近正常水平;FPS评分显著降低(F=259.389,P<0.001),Ramsay评分显著升高(F=77.113,P<0.001);而脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率和心率均无明显改变.②与镇痛前比较,舒芬太尼镇痛后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、血小板计数(PLT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸、血糖、C-反应蛋白(CRP)均明显下降[WBC(×109/L):10.8±4.2比14.2± 11.5,F=49.879,P<0.001;N:0.806±0.104比0.815±0.128,F=5.768,P=0.017; PLT(×109/L):160.4±77.0比166.1±89.0,F=6.568,P=0.011;AST(U/L):61.3±10.1比90.9±26.9,F=6.706,P=0.010; Cr (μmol/L):86.7±71.8比119.6±56.0,F=30.303,P<0.001; PaCO2 (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):39.4±7.2比41.7±22.6,F=4.389,P=0.037;血乳酸(mmol/L):1.9±1.2比2.7±2.5,F=4.883,P=0.028;血糖(mmol/L):8.0±5.4比9.7±7.6,F=9.724,P=0.002;CRP(mg/L):64.8±20.7比114.0±55.9,F=4.883,P=0.028],而红细胞计数(RBC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AP TT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、尿素氮(BUN)、动脉血氧分压(PaO2)差异均无统计学意义(均P>0.05).③舒芬太尼与5倍剂量芬太尼的效能对比差异无统计学意义(P>0.05).舒芬太尼组和芬太尼组使用镇静药物咪达唑仑的比例[18.4%(52/282)比24.8% (65/262),x2=1.151,P=0.283]及镇痛达标率[44.3%(125/282)比48.9%(128/262),x2=0.571,P=0.450]、镇静达标率[16.3%(46/282)比15.3%(40/262),x2=0.066,P=0.798]差异无统计学意义.④两组不良反应比较:舒芬太尼组低血压发生率低于芬太尼组[3.2%(9/282)比6.9%(18/262),x2=3.900,P=0.048],其他常见不良反应如呼吸抑制/暂停、恶心/呕吐和眩晕、瘙痒症、变态反应、心动过缓、代谢反应等发生率差异均无统计学意义;两组无一例发生成瘾性和骨骼肌强直.结论 与芬太尼比较,舒芬太尼用于ICU患者的镇痛效能强,生理干扰小,不良反应发生率低.