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纤维支气管镜在低咳嗽峰流速慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者拔管后的应用
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔管后的应用价值。方法采用单中心前瞻性对照研究方法,选择2009年6月至2014年5月广州医科大学广州呼吸疾病研究所重症医学科收治的AECOPD需要行气管插管机械通气的患者,在顺利通过自主呼吸试验(SBT)2 h后嘱患者用力咳嗽,测定CPEF,完成测量后拔除气管插管。根据CPEF值将患者分为≥60 L/min组(高CPEF组)和<60 L/min组(低CPEF组)。高CPEF组患者按病情需要给予纤支镜气道引流;低CPEF组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据临床情况增加使用次数。如果患者拔管后48 h内不需要重新插管,则视为拔管成功。比较两组患者性别、年龄、拔管前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、ICU病死率、再插管率、拔管后咳嗽能力和拔管48 h内纤支镜操作次数。结果共入选102例AECOPD患者,其中高CPEF组58例,低CPEF组44例。与高CPEF组比较,低CPEF组患者年龄较大(岁:74.3±15.2比69.5±11.4,t=2.164,P=0.041),ICU住院时间明显延长(d:20.1±11.2比17.4±7.3,t=2.274,P=0.030),但性别分布〔男/女(例):35/9比45/13,χ2=0.057,P=0.812〕、APACHEⅡ评分(分:11.9±1.9比10.3±4.2,t=1.290,P=0.200)、机械通气时间(d:14.8±10.8比13.3±9.6,t=0.677,P=0.501)、再插管率〔18.18%(8/44)比12.07%(7/58),χ2=1.412,P=0.235〕比较差异均无统计学意义。高CPEF组患者咳嗽能力以“强”为主(52例),而低CPEF组患者咳嗽能力以“中”(14例)、“弱”(26例)为主。低CPEF组患者拔管后48 h内纤支镜气道引流次数明显多于高CPEF组(次:4.1±1.8比1.3±0.9,t=2.626,P=0.011)。所有患者均成功撤机,无死亡。结论低CPEF的AECOPD患者拔管后主动应用纤支镜引流可以降低再插管率,避免通气时间延长,但未能缩短ICU住院时间。刘晓青,黎毅敏,何为群,徐永昊,桑岭 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
土钉墙破坏方式的实践和原因分析
根据工程实际中遇到的土钉墙塌方的情况,把土钉墙的破坏方式分为三种,即局部破坏、整体破坏和土体破坏.实际工程表明:当土钉墙发生整体破坏时,土钉并没有完全拔出或者杆体拉断,而是局部拔出变形,土钉与面层连接部位发生破坏,进而土体和面层整体破坏,滑动体的顶部宽度约为基坑开挖深度的0.2~0.3倍.通过对土钉墙整体破坏机理的初步理论分析,认为整体破坏基本为一种楔形破坏体,其破坏是由于土钉与面层节点强度不足引起的,土钉的抗拔承载力是由土钉与面层的节点强度决定的,而不是由土钉的长度决定的.对比了四种不同的土钉与面层节点形式的节点强度,进而提出了当土钉较长时需要设置腰梁才可以使其发挥作用.魏焕卫,王寒冰,付艳青,白世和 - 工程勘察文章来源： 万方数据 -
哈大铁路客运专线季节性冻土区段接触网柱基础设计
主要阐述特殊地质即季节性冻土条件下接触网支柱基础的设计理念.针对东北地区季节性冻土这一特殊土壤特性,提出采用机械扩底桩基来抵抗季节性冻土冻胀上拔,其优点是有效地提高抗冻拔力及减少钻孔深度,尽可能减少支柱基础与路基内桩板结构干扰.机械钻孔扩底桩基是季节性冻土代表区域内高速铁路建设中接触网支柱基础设计可选的优化方案,也是支柱基础底部受到地基处理措施干扰及湿陷性黄土影响要求基础浅埋时的佳选.王玉环 - 铁道标准设计文章来源： 万方数据 -
黏液乳头型室管膜瘤11例临床病理分析
目的 探讨黏液乳头型室管膜瘤(myxopapillary ependymoma,MPE)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法回顾性分析11例MPE的临床影像学资料、组织学及免疫表型,并复习相关文献.结果 11例发生于脊髓的MPE中男性7例,女性4例,男女比为1.75:1.年龄6~38岁,平均24.6岁.首发症状主要为腰痛伴或不伴下肢无力.MRI显示为界限清楚的对比增强占位性病变.主要组织病理学表现是乳头状结构的形成,血管周围、肿瘤细胞内及肿瘤细胞间黏液聚积.瘤细胞GFAP、vimentin、S-100和CD99均阳性,2例EMA局灶阳性,8例EGFR阳性,CK、CEA、CDX-2和D2-40均阴性.瘤细胞增殖指数低.随访时间12~182个月,仅1例于6年后复发,所有病例均无瘤生存.结论 MPE是生长缓慢的胶质瘤,其形态学可类似转移癌、脊索瘤、脊索样脑膜瘤等.结合临床影像学、组织病理学及免疫表型有助于其诊断和鉴别诊断.刘雪咏,王行富,陈余朋,王鹏程,林生明,蔡珊珊,张声 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据 -
超声辅助定位在锁骨下静脉置管中的应用分析
目的:讨论在锁骨下静脉置管前利用彩超进行辅助定位对置管的成功率、安全性的影响.方法:2011-03-2011-10行锁骨下静脉穿刺前利用彩超探查血管走形进行定位的患者共20例作为超声协助组,并随机选择同期传统盲穿法患者20例作为盲穿对照组,观察穿刺时间、穿刺次数及一次成功率、穿刺并发症.结果:超声协助组穿刺时间为5.3±0.83min,盲穿对照组穿刺时间为7.3±2.71min.超声协助组穿刺一次成功率100%(20/20);盲穿对照组一次成功率75%(15/20).超声协助组并发症发生率0%(0/20);盲穿对照组并发症发生率20%(4/20).结论:在行锁骨下静脉置管前利用彩超探查血管走形可以缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症发生率,安全性高,设备要求低,作为锁骨下静脉置管前的保障措施值得使用.林书生,蒋福初,赵开萌,陈健,华艳 - 临床急诊杂志文章来源： 万方数据 -
可视化管控系统在推土机生产线的应用
介绍推土机装配作业生产线采用可视化管控系统,可以快速、形象、直观地传达生产线的实时情况,包括生产线各工位状态信号、异常类型、完成数量和节拍状况的采集、生产计划处理及下达等.可视化管控系统的应用对提高企业的生产效率、产品质量、经济效益具有重要意义.刘媛媛,王萌,张小亮 - 建筑机械(上半月)文章来源： 万方数据 -
~(18)F-FDG合成操作规程(CPCU-IT-1)
亲核标记反应影响合成效率最关键的因素是水份,在FDG和F标记的过程中,水份直接导致标记率的下降,最终导致得到的产量大大下降,甚至合成失败.因此,在每次合成前准备各项工作至关重要,必须严格按照操作规程,提高18F-FDG合成的效率.为此,本文浅谈工作中体会,以便大家参考.1物料准备万仁志,杨忠东,张颖,郑明发 - 医疗卫生装备文章来源： 万方数据 -
早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用
胃癌术后一般需禁食5~7 d,合理的营养支持必不可少.研究证实〔1,2〕,长期肠外营养使患者长期处于饥饿状态,易造成肠黏膜萎缩、肠道黏膜屏障功能损伤、菌群失调,并发症较多;而肠内营养则能避免这些问题,更符合人体生理功能,在肠道功能允许时,是首选的营养支持方式.留置鼻肠管和鼻胃管是金宝玲,高建超 - 中国老年学杂志文章来源： 万方数据 -
连接器弹性孔护管自动压配的原理与应用
在连接器的生产过程中,弹性插孔和护管的压配是必经工序,经校企合作研制了能实现连接器弹性插孔自动压配护管的设备,该文主要从连接器弹性插孔半自动护管压配机的设计原理、应用方面进行详细阐述,实现连接器弹性插孔与护管的半自动压配,同时保证了压配质量的一致性,提高了生产效率、降低了人力成本,解决了生产过程中的工艺瓶颈难题.徐丽春,杨正福 - 液压与气动文章来源： 万方数据
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