-
我国早产儿视网膜病变三级防治网建设的设想与实践
早产儿视网膜病变(ROP)是儿童首位致盲原因,及时发现和治疗可以有效防止病变进展,改善视力预后.建立集科普宣传、筛查、诊治、随访为一体的较完善的ROP防治体系是降低儿童致盲率的关键.以县级以下地区的医疗卫生机构为一级单位,地市级和部分中心城市的综合医院和妇幼保健院眼科为二级单位,国内重点关注ROP的医疗中心为三级单位,构建ROP三级防治网,从而有效发挥现有医疗资源配置在ROP防治过程中的最大效益.该构想既符合现阶段社会发展实际,又能避免资源浪费.近年来在陕西省域范围的初步实践结果显示,通过ROP三级防治网开展工作,增加了ROP筛查覆盖面,推动了ROP防治工作进程.但这一工作尚在起步阶段,还需要扩大范围,加大推广力度,从而探索出符合我国国情的防治ROP之路.王雨生 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
激光光凝治疗早产儿视网膜病变的疗效分析
目的 观察激光光凝治疗早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果.方法 临床确诊为阈值前Ⅰ型和阈值期的ROP患儿64例127只眼纳入研究.其中,阈值前Ⅰ型ROP 15例30只眼,占患眼的23.6%;阈值期ROP 49例97只眼,占患眼的76.4%.所有患儿均于确诊后72 h内在全身麻醉状态下行间接检眼镜引导的532 nm或810 nm激光光凝治疗.阈值前Ⅰ型ROP 15例30只眼中,行532 nm激光光凝治疗6例12只眼,行810 nm激光光凝治疗9例18只眼.阈值期ROP 49例97只眼中,行532 nm激光光凝治疗37例73只眼,行810 nm激光光凝治疗12例24只眼.治疗后随访时间12~36个月,平均随访时间18.4个月.观察患儿病变退化情况.以1次激光光凝治愈率、重复治疗率、不良预后发生率、全身及局部并发症的发生情况为疗效观察指标,对比分析阈值前Ⅰ型与阈值ROP,以及532 nm与810 nm激光光凝治疗的效果差异.结果 127只眼中,附加病变消失、嵴消退、病变完全退化125只眼,占98.4%;颞侧周边部残存膜状牵拉、视网膜血管颞侧牵拉移位2只眼,占1.6%.未出现进展为4期或5期严重不良预后者.经1次激光光凝治疗病变完全退化者118只眼,占92.9%;经2~3次激光光凝治疗病变完全退化者6只眼,占4.7%;因近周边部病变较重,激光光凝反应欠佳,行冷冻治疗者3只眼,占2.4%.64例127只眼中,发生麻醉意外1例,占患儿的1.6%;出现结膜下出血12只眼,占患眼的9.4%;发生白内障1只眼,占患眼的0.8%.经532 nm或810 nm激光光凝治疗阈值前Ⅰ型和阈值期ROP的治疗效果相当,差异无统计学意义(P>0.05).但需要重复激光光凝治疗、附加冷冻治疗、出现不良预后及严重并发症者主要出现在阈值期532 nm激光光凝治疗的患儿中.结论 激光光凝可有效治疗阈值前Ⅰ型和阈值期ROP.李曼红,张自峰,王雨生,王静,王晓婕,樊静,李树志,张志红 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
深圳地区早产儿视网膜病变10年发病情况分析
目的 观察深圳地区近10年早产儿视网膜病变(ROP)发病状况和变化趋势.方法 2004年1月至2013年6月对在深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院等新生儿重症监护病房住院或早产儿出院后至深圳市眼科医院ROP专科门诊检查且符合筛查标准的9100名早产儿进行了ROP筛查.首次检查在出生后4~6周开始.接受筛查的早产儿中,男性5401名,女性3699名;出生体重520~2990 g,平均出生体重(1710±410)g.其中,<1000 g者206名;1000~1499 g者2473名;1500~1999 g者4038名;≥2000 g者2383名.出生胎龄24~36周,平均出生胎龄(31.57±1.99)周.其中,<28周者208名;28~32周者3608名;33~34周者3553名;>34周者1731名.采用双目间接检眼镜配合巩膜压迫器和(或)广角数码视网膜成像系统进行眼底检查.按照国际ROP分类法的规定和ROP早期治疗研究标准记录检查结果.双眼病变不对称时,记录病变严重眼;所有接受治疗的病例统一定义为重症ROP.回顾分析近10年ROP总体发病率、重症率,以及第一、二阶段即2004年至2008年和2009年至2013年6月ROP发病率、重症率的变化情况.结果 9100名早产儿中,发生不同程度ROP 1137例,发病率12.49%;重症ROP 454例,占筛查人数的4.99%.出生体重<1000、1000~1499、1500~1999、≥2000 g者,ROP发病率分别为62.62%、28.40%、11.34、3.63%;重症率分别占筛查人数的34.95%、12.21%、3.73%、0.49%.出生胎龄<28、28~32、33~34、>34周者,ROP发病率分别为67.31%、25.27%、7.22%、3.87%;重症率分别占筛查人数的37.02%、10.71%、1.79%、0.68%.第二阶段ROP发病率、重症率与第一阶段比较,ROP发病率、重症率分别从14.64%、6.52%降至11.47%、4.26%,差异有统计学意义(x2=26.96、26.61,P<0.05).出生体重<1000 g的患儿,第二阶段ROP发病率、重症率明显低于第一阶段,差异有统计学意义(x2=13.676、5.271,P<0.05).出生胎龄<28周的患儿,第一阶段ROP发病率与第二阶段ROP发病率比较,差异无统计学意义(x2 =0.843,P>0.05);第二阶段重症率较第一阶段明显下降,差异有统计学意义(x2=4.757,P<0.05).结论 2004年至2013年深圳地区ROP发病率和重症率逐年下降.深圳市早产儿视网膜病变协作组 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变的疗效观察
目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab(商品名Lucentis)联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变(AP-ROP)的安全性和有效性.方法 经早产儿视网膜病变(ROP)筛查和临床检查确诊为AP-ROP的35例患儿70只眼纳入研究.所有患眼病变均位于后极部.其中,病变位于1区42只眼,病变位于2区28只眼.合并有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管46只眼,合并玻璃体积血19只眼.所有患儿在确诊后12 h内接受玻璃体腔注射ranibizumab治疗.观察全身及眼部的不良反应情况.注药后1周,观察患眼眼底情况,比较玻璃体腔注射ranibizumab前后视网膜血管纡曲和扩张程度的变化.所有患眼均在玻璃体腔注射ranibizumab治疗后联合激光光凝治疗,激光治疗距离注药的时间间隔为1~10周,平均间隔时间(5.1±2.6)周.治疗后随访时间6~18个月,平均随访时间(10.3±3.9)个月.主要观察视网膜病变转归情况.对于随访过程中出现病情进展至4期或5期的患儿,行保留晶状体的玻璃体切割手术或玻璃体切割联合晶状体切除手术.结果 玻璃体腔注射ranibizumab后,无患儿发生眼部并发症及全身不良反应.出现新增的视网膜前出血12只眼,占所有患眼的17.1%;但出血均自行吸收.随访期间,所有的晶状体均保持透明,未发生医源性裂孔.玻璃体腔注射ranibizumab后1周,所有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管均消退.玻璃体积血明显吸收16只眼,占合并有玻璃体积血患眼的84.2%.后极部血管纡曲、扩张明显消退61只眼,占所有患眼的87.1%;视网膜血管不同程度向周边生长59只眼,占所有患眼的84.3%.1区病变42只患眼中,血管发育至2区32只眼,占76.2%.2区病变28只患眼中,血管发育至2~3区交界处24只眼,占85.7%.玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗后,视网膜血管网或嵴消退、附加病变消退且视网膜平复62只眼,占所有患眼的88.6%.视网膜表面纤维增生膜持续加重,发生牵引性视网膜脱离8只眼,占所有患眼的11.4%.其中,进展至4期5只眼,占所有患眼的7.1%;进展至5期3只眼,占所有患眼的4.3%.接受保留晶状体的玻璃体切害手术4只眼,接受玻璃体切割联合晶状体切除手术4只眼.手术治疗后,视网膜完全复位5只眼,视网膜部分复位3只眼.结论 玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗AP-ROP安全、有效.许宇,张琦,季迅达,蔡璇,虞思伊,费萍,金海鹰,亢晓丽,赵培泉 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
感染和炎症与早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变(ROP)的发生发展受到多种细胞因子、细胞外基质成分以及生长因子网络等的紧密调控.除了低出生体重、小胎龄和分娩后补充用氧以及维生素E水平不足、吲哚美辛治疗动脉导管未闭、高碳酸血症、输血及血液制品、孕母服用阿司匹林等因素与其发生发展具有较大的相关性之外,近年研究发现,产前官内感染和胎儿炎症反应是早产以及新生儿肺和大脑功能障碍的重要致病因素;胎儿暴露于感染以及胎盘和(或)新生儿体液中高浓度的炎症相关蛋白可增加发生早产、早产儿支气管肺发育不良以及早产儿颅脑损伤和伴随残疾的风险;感染和炎症对ROP以及其他视觉功能障碍均可能存在不良影响.李蓉,王雨生 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据
科创中国
