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早期肠内营养对肥胖急性重症胰腺炎患者预后的影响

目的:评估早期肠内营养对肥胖重症急性胰腺炎患者病情发展经过和预后的影响.方法:选择2007年1月至2013年1月间在我院收治的重症急性胰腺炎患者156例,根据患者接受营养方式及体重指数(BMI)分布情况分为A组(BMI< 25 kg/m2,常规治疗加延迟的肠内营养,n=107)、B组(BMI ≥25 kg/m2,常规治疗加延迟的肠内营养,n =22)和C组(BMI ≥25 kg/m2,常规治疗加早期肠内营养,n =27),比较3组患者预后评分(Ranson评分和APACHE-Ⅱ评分)、局部并发症、系统并发症及病死率等的差异,并检测3组患者人院24h内血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果:B组患者Ranson评分显著高于A组患者(P<0.05),B组与C组患者Ranson评分及入院时APACHE-Ⅱ评分无显著差异(P>0.05).B组患者胰腺坏死、胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭的的发生率显著高于A组(P<0.05).通过早期肠内营养干预,C组患者胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭发生率显著低于B组患者(P<0.05).B组患者病死率高达36.4%,显著高于A组的6.5%(P<0.05);而C组患者病死率减至11.1%,显著低于B组患者(P<0.05).B组患者CRP和TNF-α水平均显著高于A组(P<0.05),C组患者CRP和TNF-α水平又显著低于B组患者(P<0.05).结论:早期肠内营养能降低肥胖重症急性胰腺炎患者胰腺感染或脓肿和呼吸功能衰竭的发生率及病死率,显著改善预后,并可减轻炎症因子的表达.

金洲祥,刘海斌,王向昱 - 中国病理生理杂志

文章来源：万方数据

急性胃肠损伤分级在重症监护病房患者早期肠内营养支持中应用的临床研究

目的观察急性胃肠损伤(AGI)分级标准评估重症监护病房(ICU)患者胃肠道功能障碍的可行性,并探讨以此为基础的早期肠内营养(EN)方案实施的应用价值.方法采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至6月天津市第一中心医院ICU收治的85例胃肠道功能障碍患者,于入住ICU后或高代谢状态发作后12~24 h内实施EN.根据AGI分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,并按AGI治疗程序进行干预.观察主要终点:7dEN摄入量达标率、病情程度和营养状态,及其与AGI分级的相关性;次要终点:48 h内开展EN的比例.结果胃肠道功能障碍患者占同期ICU收治患者的49.42%(85/172),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为29、28、19和9例.入ICU 1 d时,4组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量比较差异均无统计学意义,基线资料均衡,有可比性.与入ICU 1 d时比较,7d时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者APACHEⅡ评分(分)明显下降(Ⅰ级:20.48±2.45比22.59±2.06,t=-3.120,P=0.031;Ⅱ级:19.34±1.80比21.65±2.22,t=-4.316,P=0.012;Ⅲ级:20.63±1.34比23.31±1.70,t=-5.640,P=0.000),PA含量(g/L)明显升高(Ⅰ级:24.37±6.54比10.62±7.24,t=-4.866,P=0.000;Ⅱ级:19.79±12.48比11.57±8.94,t =-2.116,P=0.031;Ⅲ级:19.15±8.43比13.78±6.59,t=-3.601,P=0.000).入ICU 7 d时,Ⅳ级患者APACHEⅡ评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(分:22.87±3.31比20.48±2.45、19.34±1.80、20.63±1.34,P<0.05或P<0.01),PA含量明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(g/L:14.02±8.70比24.37±6.54、19.79±12.48、19.15±8.43,P<0.05或P<0.01);Ⅰ~Ⅳ级患者间ALB浓度差异无统计学意义(F=0.454,P=0.722).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者24h喂养率分别为95.4%、72.1%、52.0%和0(x2=8.310,P=0.016);48 h喂养率分别为100.0%、83.0%、76.0%和0(x2=5.470,P=0.025);7 d热量达标率分别为100.0%、88.7%、84.0%和34.0%(x2=0.720,P=0.017).相关分析显示,AGI分级与1d喂养率(r=-0.62,P=0.04)及7d热量达标率(r=-0.76,P=0.02)存在负相关关系.结论 AGI分级可以初步评估危重病患者的胃肠道功能,且与其早期EN支持之间具有较好的相关性;以此为基础对制定胃肠道早期目标导向干预性治疗方案,可起到改善患者营养状态和疾病严重程度的作用.

高红梅,姚俊利,路玲,窦琳,常文秀 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

北京安贞联合医院2009-2012年临床营养药应用情况分析

目的评价首都医科大学附属北京安贞联合医院临床营养药的应用情况.方法从北京安贞联合医院药品消耗信息管理数据库中提取2009-2012年临床营养药的应用信息,采用限定日剂量法,计算其用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等,并进行分析.结果临床营养药销售金额呈逐年上升趋势,由2009年的628.63万元增至2012年的791.30万元,增加了25.88%;肠外营养药的使用远高于肠内营养药,但肠内营养药在临床营养药中所占比例也不断增加,由2009年的16.05%增至2012年的24.24%.结论目前医院临床营养治疗仍以肠外营养药为主;随着临床对肠内营养药的重视程度不断提高、应用比例逐年上升,医院临床营养药的应用正日趋合理.

陈乾,黄旺英,齐维鹏 - 药学实践杂志

文章来源：万方数据

早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用

胃癌术后一般需禁食5~7 d,合理的营养支持必不可少.研究证实〔1,2〕,长期肠外营养使患者长期处于饥饿状态,易造成肠黏膜萎缩、肠道黏膜屏障功能损伤、菌群失调,并发症较多;而肠内营养则能避免这些问题,更符合人体生理功能,在肠道功能允许时,是首选的营养支持方式.留置鼻肠管和鼻胃管是

金宝玲,高建超 - 中国老年学杂志

文章来源：万方数据

食管贲门癌术后十二指肠营养管肠内营养治疗体会

目的分析食管贲门癌术后早期肠内营养(EN)的应用价值.方法 328例食管贲门癌术后患者于术后第2 d经空肠营养管进行EN,观察并发症发生及术后体重、血浆白蛋白、总蛋白变化.结果全组患者均完成EN计划,其中266例食管癌术后吻合口瘘者8例,8例患者均行EN治疗痊愈;贲门癌62例无术后吻合口瘘发生,术后肠功能恢复平均3.5 d;全组患者术后早期体重、血浆白蛋白、总蛋白下降,术后第7天逐渐回升.结论食管贲门癌术后早期EN能促进肠功能快速恢复,有效提高手术治愈率和减少术后并发症.

何进喜,于亮,边虹,乔志雄 - 宁夏医学杂志

文章来源：万方数据

红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析

目的系统评价红霉素用于提高成年危重患者肠内营养(EN)耐受性的有效性和安全性.方法检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘EMbase数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网CNKI和万方数据库,查找从建库至2013年6月有关成年危重患者使用红霉素提高EN耐受性或提高EN置管成功率的随机对照临床试验(RCT).由2位研究人员独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行荟萃分析(Meta分析).结果最终纳入16个RCT,其中改善EN耐受性的研究10个,共668例患者;提高胃肠置管成功率的研究6个,共353例患者.Meta分析结果显示:红霉素与安慰剂相比能显著提高鼻肠管幽门后置管成功率[相对危险度(RR)=1.82,95%可信区间(95%CI)为1.40~2.37,P<0.000 01],而与甲氧氯普胺相比则差异无统计学意义(RR=1.04,95%CI为0.79~ 1.36,P=0.799).对需要进行早期EN的患者,红霉素组试验5d时胃内喂养成功率较安慰剂或空白对照组明显升高(RR=1.89,95%CI为1.19 ~3.00,P=0.007).对EN不耐受的患者,红霉素较甲氧氯普胺可显著增加24 h胃内喂养成功率(RR=1.30,95%CI为1.02~ 1.66,P=0.03)、72 h胃内喂养成功率(RR=1.57,95%CI为1.15 ~2.14,P=0.005)、144 h胃内喂养成功率(RR=2.04,95% CI为1.23~3.37,P=0.006);红霉素组喂养失败的中位时间晚于甲氧氯普胺组.5个研究进行了不良反应的报告,除了红霉素与甲氧氯普胺联合治疗组腹泻发生率明显高于红霉素单药治疗外,其他差异均无统计学意义.结论红霉素能显著提高危重患者幽门后营养管置管成功率,可以成为床旁无引导条件下置管前的一种辅助手段.目前的证据支持对EN不耐受的危重患者静脉给予小剂量(3 mg/kg)红霉素治疗.

栾嵘,唐惠林,翟所迪,朱曦 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

高分化肠型胃腺癌诊断标准的分析

高分化肠型胃腺癌是一种具有低度核异型性的少见胃癌变异型,内镜下此型胃癌常表现为一种边界不清的病变,伴轻微凹陷或隆起,无明显黏膜颜色改变,这给胃镜医师在胃镜下诊断高分化肠型胃癌带来不少困难.病理诊断高分化肠型胃癌亦非常具有挑战性,特别是活检标本,常常被误诊为反应性肠上皮化生或不确定为恶性肿瘤.显微镜下见肿瘤性腺体显示为微小的结构异常,如分支或吻合的腺体,常形成如字母W、H、Y、X等形状.由于此型胃癌非常少,约占早期胃癌的1.9%,其临床病理特征和生物学行为还没有被很好的确立.

陈洁(摘译),刘勇(审校) - 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

儿童早期发展前沿研究(上)---早期经验、脑发展和儿童早期教育

生命早期对形成适应性的脑和行为发展十分重要,关于这一话题存在着很多争议和讨论.儿童是未来的科学家、工人和教育家,为他们提供最佳的发展和学习环境是个非常关键的社会问题.在这个报告中,我将简要地介绍早期经验对脑与行为发展的影响,

Nathan A.Fox - 中国科技教育

文章来源：万方数据

2009-2011年我院肠球菌临床分布及耐药性分析

肠球菌属链球菌科,为革兰阳性球菌,是寄生在人体肠道中的一类较为常见的条件致病菌,可致人体多系统感染,以尿路感染、窗口感染、败血症、腹部及盆腔部感染为较常见.在革兰阳性球菌引起的感染中,肠球菌属细菌是仅次于葡萄球菌属细菌的感染病原菌.近年来随着广谱抗生素的广泛应用,手术、侵入性操作诊疗的增多,以及慢

孟芝君,郭慧芳 - 山西医药杂志

文章来源：万方数据

腹部手术后并发肠瘘36例治疗体会

目的:探讨腹部手术后肠瘘的临床特点及治疗.方法:36例腹部手术后肠瘘患者,根据不同情况采用早期选择性手术,B超定位局麻下穿刺置管;敝开原切口,破口处置腹腔冲洗管和吸流管,进行持续腹腔冲洗引流,同时营养支持,配合应用生长抑素和生长激素.结果:高位瘘6例,3例早期手术治愈,低位瘘30例,5例手术,25例保守治疗治愈.结论:根据肠瘘的部位、患者的体质采用不同的综合治疗方案,能够提高治愈率、缩短治疗时间、降低医疗费用.

赵宇,申连东,王敏 - 陕西医学杂志

文章来源：万方数据