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全球首例甲型H10N8禽流感病毒感染导致重症肺炎死亡病例分析
目的 报告全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例的救治经过,对比其与人感染H7N9禽流感的病例特点,给临床诊疗提供依据.方法 2013年11月30日江西省南昌市出现首例人感染甲型H10N8禽流感死亡病例,分析其临床病症及流行病学调查,并与以往人感染H7N9禽流感的临床病症进行比较分析.结果 73岁女性患者,因咳嗽、咳痰、胸闷3d,发热1d,于2013年11月30日入住南昌大学第三附属医院呼吸科;12月2日因病情加重转入重症医学科重症监护病房(ICU);12月5日病情进展出现器官功能衰竭(MOF); 12月6日08:30出现心脏停搏,抢救无效死亡.①流行病学调查:该患者为老年人,有多种慢性病(高血压、冠心病、重症肌无力等)、免疫功能受损(胸腺瘤切除术后)等易感因素;且在就诊前1周有活禽经营市场暴露史,发病前患者家中有感冒症状者;传播途径为经呼吸道传播,与人感染H7N9禽流感相似.②临床表现:该患者有流感样症状,如咳嗽、发热(39.1 ℃),但没有头痛、肌肉酸痛,2~3d出现重症肺炎并进行性加重,伴呼吸窘迫,从气管插管内吸出大量血水样痰(2 000 mL/24h),病情迅速进展,出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克及意识障碍等,与人感染H7N9禽流感相似.③辅助检查:该患者除淋巴细胞比例降低(0.070)、天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高(57 U/L)、C-反应蛋白(CRP)升高(>200 mg/L)外,血小板、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白均不升高,白细胞总数略升高(10.34×109/L),这与人感染H7N9禽流感病例特征不相符.肺部感染实变影进行性扩展;与H7N9禽流感一致.④诊疗:依据患者临床表现、肺部感染实变影进行性增大、有流行病学史,故考虑甲型禽流感可能.虽然在早期就给予治疗量的奥司他韦抗病毒,以及积极的呼吸、循环支持和抑制免疫反应等综合治疗,但患者最终因呼吸衰竭、休克而死亡.⑤经中国疾病预防控制中心(CDC)证实,该患者为甲型H10N8禽流感,与该患者密切接触者经南昌市及中国CDC多次筛查均未感染.结论 人感染甲型H10N8禽流感与人感染H7N9禽流感并不完全雷同,很难从传统的实验室指标得到提示;临床病症及流行病学史是诊断的要件.参照人感染H7N9禽流感治疗方案给予神经氨酸酶抑制剂治疗H10N8禽流感患者并未逆转肺部的恶化进程.中国CDC检测发现甲型H10N8禽流感病毒导致人感染和传播的风险低.万建国,张晋湘,陶文强,蒋光辉,周雯,潘健,熊伟川,郭洪 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
桐乡市居民恶性肿瘤死亡状况分析
[目的]探讨桐乡市不同时期居民恶性肿瘤死亡状况及变化趋势.[方法]对桐乡市1988~1991年、2008~2011年全死因监测资料进行统计分析,以ICD-9、ICD-10进行死因分类.[结果]1988~1991年桐乡市居民恶性肿瘤年均死亡率为116.38/10万,标化死亡率为104.74/10万,位于全死因的第3位,男性死亡率明显高于女性;2008~2011年桐乡市居民恶性肿瘤年均死亡率为172.95/10万,标化死亡率为107.23/10万,位于全死因的第1位.2008~2011年与1988~1991年相比,肺癌死亡率明显上升,肝癌、胃癌死亡率明显下降.[结论]桐乡市居民恶性肿瘤死亡率较高,应引起重视,特别是对死亡率上升迅速的肺癌要采取对策,加强预防和控制.胡志翔 - 中国肿瘤文章来源： 万方数据 -
生脉注射液致过敏性休克病例分析
目的 分析生脉注射液致过敏性休克的病例报告,为临床医务人员识别与救治此类患者提供参考.方法 在线检索国内有关医药数据库,下载病例报告原文,统计患者年龄、性别、原患疾病、药物和食物过敏史、给药途径与剂量、发生过敏性休克的时间及临床表现与转归等.结果 共检索到生脉注射液致过敏性休克27例.41岁以上中老年患者18例(占比66.67%);均是静脉滴注给药引起;19例发生在首次用药(占比70.37%),且18例发生在静滴开始后的30 min内;以血压骤降、胸闷、呼吸困难、脸色苍白、意识模糊(丧失)、口唇或四肢发绀、大汗淋漓(出汗)等心血管和呼吸系统表现为主;抢救不及时可导致死亡.结论 生脉注射液致过敏性休克的后果严重,必须引起重视.雷招宝 - 中成药文章来源： 万方数据 -
银川市2000-2010年5岁以下儿童死亡监测结果分析
目的了解银川市监测儿童保健状况,观察5岁以下儿童死亡的动态变化.方法对2000-2010年银川市5岁以下户籍儿童生命监测资料进行回顾性分析.结果 3岁以下儿童系统管理率差异有统计学意义(χ2=7 056,P<0.05),10年来呈现逐年递增趋势.新生儿死亡率、婴儿死亡率,5岁以下儿童死亡率差异有统计学意义(χ2值分别为31.27、24.99,16.36,P<0.05).早期新生儿、婴儿死亡构成比差异有统计学意义(χ2值分别为20.07、23.88,P<0.05).1~4岁儿童死亡构成比呈现递增趋势(χ2=3.98,P<0.05).婴儿死因的前四位:早产或低体重,出生窒息,先心,其他先天异常;1~4岁儿童死因前4位分别是交通意外、溺水、先心、肺炎.结论降低5岁以下儿童死亡率应提高婚检率,降低出生缺陷,加强危重新生儿救治绿色通道.孙永静,王宝珍,席文军,张慧,马金凤,杨宁梅 - 宁夏医学杂志文章来源： 万方数据 -
人子宫颈癌异常表达程序性死亡配体-1并促CD_4~+T和CD_8~+T细胞凋亡
目的:探讨程序性死亡配体-1 (Programmed death ligand-1,PD-L1)在人子宫颈癌的表达及其与肿瘤内CD4+T和CD8+T细胞浸润的相关性,体外实验观察重组人PD-L1蛋白对宫颈癌患者外周血T细胞凋亡的影响.方法:采用免疫组化SP法检测PD-L1在10例正常人宫颈组织和67例宫颈癌组织中的表达以及死亡受体-1(Programmed death receptor-1,PD-1)在宫颈癌内浸润淋巴细胞的表达;TUNEL法检测肿瘤内浸润的淋巴细胞凋亡;免疫荧光分析宫颈癌内浸润的CD4+T和CD8+T淋巴细胞数量;流式细胞术分析PD-L1促进宫颈癌患者外周血活化CD4+T和CD8+T细胞凋亡情况.结果:正常子宫颈上皮不表达PD-L1;宫颈癌PD-L1的表达率为70%(47/67).部分宫颈癌内浸润的淋巴细胞表达PD-1,且淋巴细胞存在凋亡现象.PD-L1阳性宫颈癌肿瘤内浸润的CD8+T细胞数量明显减少(P<0.05).体外实验发现PD-L1与健康人或宫颈癌患者外周血活化T细胞混合培养48 h后,T细胞凋亡率明显高于空白组,2组平均凋亡率分别为(32.8±1.4)%、(38.3±1.5)%(P<0.05)和(27.7±1.3)%、(30.9±1.9)%(P<0.05);抗PD-1抗体使PD-L1诱导的T细胞凋亡率下降,分别为(29.8±1.6)%和(31.6±1.4)%(P>0.05).PD-L1对人外周血活化CD4+T和CD8+T细胞均有促凋亡作用.结论:人子宫颈癌异常表达PD-L1与肿瘤内浸润的淋巴细胞凋亡及CD8+T细胞数量减少有关.PD-L1经PD-1促进活化的CD4+T和CD8+T细胞凋亡.陈瑜,徐曼,肖琳,耿卫朴,王婷婷,黄文炼 - 重庆医科大学学报文章来源： 万方数据 -
饮酒与冠心病
大量的研究表明,饮酒与冠心病之间呈J型曲线关系,少量饮酒可以降低冠心病发病风险.随着研究的深入,发现不仅饮酒的量与冠心病风险相关,饮酒的方式对冠心病的影响也十分重要.饮酒对不同人群的影响以及对冠心病的作用机制也进行了较多的研究,本文将对近期的研究进展作一综述.张玉英,孙永乐 - 临床心血管病杂志文章来源： 万方数据 -
卫生部副部长刘谦出席中国出生缺陷防控高层论坛
本刊讯2012年9月12日,中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会成立大会暨中国出生缺陷防控高层论坛在京召开.卫生部副部长刘谦出席会议并讲话.刘谦指出,随着我国孕产妇死亡率和儿童死亡率的逐步降低,出生缺陷日益成为突出的公共卫生问题.出生缺陷不- 中国药房文章来源： 万方数据 -
心死亡捐献供肾应用的病理学标准
目的 通过对心死亡捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾零点穿刺与相应受者程序性活检结果的对照,观察DCD供肾的病理改变及移植后转归,探讨其应用于移植的病理学标准.方法 选取2011年7月~2013年1月解放军303医院开展的DCD案例中选取5例缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)较重的中国Ⅲ型(C-Ⅲ)供肾进行零点穿刺.分别于移植后3、6个月进行程序性活检,观察病理变化并进行分析.结果 5例供肾灌注后呈灰白灰红、暗红色,质韧,质地均匀,无或轻微肿胀,被膜完整.光镜下见肾小球结构大致正常,30% ~ 50%的肾皮质近曲小管上皮细胞不同程度变性、坏死和脱落.10例受者中8例出现移植肾功能延迟恢复,其中6例接受术后3个月活检,另2例接受术后3个月及6个月活检.术后3个月7例活检未见明显肾小管坏死,1例仍有≤20%区域无明显改善.8例近曲小管上皮均不同程度空泡变性,提示钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,GNI)中毒.术后6个月非同源供肾活检2例,镜下分别表现为CNI中毒及慢性排斥反应.结论 DCD供肾IRI损伤多导致近曲小管病变且可逆,对其余结构影响小,肾功能可不同程度恢复,C-Ⅲ型供肾的应用较为安全,但损伤重者供肾功能恢复较慢,恢复程度欠佳,远期存活尚需观察.近曲小管坏死50%、其余结构无明显损伤,可作为移植的应用标准供进一步证实和修订.杨建均,黄志成,孙煦勇,卢青华,廖丹瑜,何昌桓,董建辉,苏庆东,聂峰 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据 -
乳晕路径腔镜甲状腺手术肿瘤种植及误诊1例
患者女性,19岁,因发现右乳肿块2年余于2010年在外院行甲状腺肿瘤切除术,术后病理诊断:滤泡性腺瘤,部分区伴乳头状生长.术后3个月患者自觉右侧乳内上原置管处出现肿块,无红肿热痛,于2012年10月外院双乳MRI检查示:右侧乳内上象限占位,拟MRI BI-RADS 4~5类,建议手术,左侧乳头后方结节灶,拟MRI BI-RADS 2类,双侧乳腺增生,结合临床随访.2013年5月患者复查双乳B超示:右侧乳实质不均质占位,伴钙化(BI-RADS分级4B),建议手术.张晓云,姜丹,叶媚娜,傅煜东 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据
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