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经外周动脉心排血量监测在重症患者液体管理中的应用

目的探讨依据外周动脉心排血量监测(APCO)容量反应指标对重症患者实施液体管理的临床意义.方法采用回顾性队列研究方法,选择2012年6月1日至2013年12月31日收入吉林大学第一医院重症监护病房(ICU)的重症患者.当患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分,心率>100次/min,无法准确判断前负荷况和心功能状态时,应用APCO监测患者的血流动力学参数,联合应用每搏量变异度(SVV)和被动抬腿试验(PLR)对患者进行液体管理.记录实施液体管理策略前后患者的心率、SVV、血乳酸、中心静脉压(CVP),以及治疗效果.当心率下降和(或)每搏量(SV)增加≥10%,同时伴有血乳酸和SVV下降判定为有效,不符合上述标准者则判定为无效.结果共纳入68例患者.①液体管理策略实施前:CVP> 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)40例,5~ 12 cmH2O 16例,<5 cmH2O 12例;SVV> 13% 35例,<13%9例,PLR阳性18例,PLR阴性6例,提示前负荷不足者(SVV>13%和PLR阳性)占77.9%(53/68).②实施液体管理策略4h后有效49例,无效19例,有效率为72.06%(49/68);液体管理策略实施12h后,有效56例,无效12例,有效率为82.35%(56/68).③有效组液体管理策略实施后心率、SVV、血乳酸均较实施前显著下降[实施4h的心率(次/min):112.45±13.35比129.55±15.49,SVV:(15.47±6.32)%比(21.20±7.40)%,血乳酸(mmol/L):4.16±3.12比6.21 ±4.11;实施12h的心率(次/min):110.02±13.92比129.61±14.93,SVV:(14.61±5.52)%比(20.66±7.40)%,血乳酸(mmol/L):3.35±2.26比6.11 ±4.02,P<0.05或P<0.01];无效组液体管理策略实施后上述指标无显著变化[实施4h的心率(次/min):119.53±11.68比125.79±11.58,SVV:(16.95±6.48)%比(18.47±4.96)%,血乳酸(mmol/L):5.55±3.80比6.54±3.72;实施12h的心率(次/min):115.92±11.71比123.40±11.59,SVV:(17.17±6.09)%比(19.42±8.25)%,血乳酸(mmol/L):6.33±3.40比7.21±3.81,均P> 0.05].CVP仅有效组实施12h时较实施前显著升高(cmH2O:12.88±3.38比11.27±4.97,P<0.05).结论经APCO监测的SVV是一个能很好代表容量反应的指标,可以作为临床实施液体管理的重要参考依据.

张东,宋雁飞,杨艺敏,段奥凇,张志博,王育珊 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

急诊心肺复苏4年间变化趋势的单中心研究

目的:分析急诊心搏骤停(CA)患者实施心肺复苏(CPR)成功与否的相关因素,以提高CPR的能力及常见急诊疾病的防治策略。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月兰州军区乌鲁木齐总医院急诊科CPR患者的临床资料,对病例数量、疾病种类、CPR有关时程及成功率等数据进行统计分析。结果4年共救治急诊CPR患者340例,CPR患者的数量呈逐年上升趋势,2010、2011、2012、2013年分别为90、75、83、92例;其中心血管系统疾病稳居首位(共108例),其余依次为病因不详、严重创伤、各类急性中毒、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤晚期。340例患者中复苏成功74例,成功率为21.76%;其中以药物中毒、农药中毒后CPR复苏成功率最高,分别为58.33%、50.00%,最低的是恶性肿瘤晚期(10.00%)和各种严重创伤(交通事故18.75%、高空坠落5.00%、其他14.29%)。从整体上来看,CA至CPR开始时间逐年缩短(字2=23.858,P=0.021),且CA患者在CA发生5 min内进行CPR的比例逐年提高,至2013年高达57.6%;2010、2011、2012、2013年CPR成功率逐年提高,分别为14.44%、12.00%、26.51%和32.61%。4年中有217例CA患者除颤,其中单次除颤83例,多次除颤134例,成功率分别为34.94%、19.40%(字2=6.539,P=0.011)。结论CPR成功与否与患者的基础疾病、CA至CPR开始时间及除颤次数有关。应加强社区群众、高危作业人员的急救知识及CPR技术的普及,让群众参与自救、互救,可有效提高CPR成功率。加强急救中心建设,引进先进的CPR设备,建设高效的CPR团队,加强人员业务及技能培训,是提高CPR成功率的关键。

于虎,沈开金,敖其,马志强 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

渭干河流域水文特性分析

以渭干河流域的4个气象站和8个水文站1961年2010年观测资料为基础,对渭干河流域的温度、降水、径流及泥沙变化进行了分析.结果得出:①20世纪60年代以来渭干河流域的年平均气温呈逐年代递增趋势;②年代降水量也呈逐年代递增趋势;③年代年径量也呈逐年代递增趋势,冰川融水量变化和降水量的波动,控制着河流径流量的大小变化;④年代输沙量也呈逐年代递增趋势,随着社会经济的飞速发展,出现了不考虑自然环境承载能力的过度开发现象,使生态环境出现恶化的趋势.

郭爱军 - 南水北调与水利科技

文章来源：万方数据

腋静脉三支变异一例

腋静脉为位于腋动脉前内侧的大静脉,在行腋窝淋巴结清扫、静脉穿刺、神经阻滞、动静脉造瘘时,腋静脉的解剖和变异具有重要的临床意义.有关腋静脉变异,较少见文献报道.笔者在进行乳腺癌改良根治术时,发现腋静脉3支变异1例,为积累腋静脉变异资料,避免腋静脉损伤,现报告如下.1临床资料患者,女性,47岁,因发现左侧乳腺肿物1年于2013年7月16日收入本院.体检:左侧乳腺外上象限2点距乳

丛义滋,林骏,李晓惠,邹海东,朱世光,乔广东 - 中华乳腺病杂志(电子版)

文章来源：万方数据

常见编辑规范

1常见缩写:小时(h),分钟(min),秒(s),转/分(r/min),"周"和"天"不用英文缩写.2标点符号不能位于行首,英文无"《》、;~"符号.3超过三位的阿拉伯数字,以小数点为起点,分别向前向后每三位空一个字符,如:4 532,23 1456,0.234 56.4姓名拼音:姓全部大写,名首字母大写其余小写,复名中间加连字线,如:王伟WANG Wei,张大强ZHANG Da-qiang.5"肿瘤大小4 cm"应改为"肿瘤直径4 cm","肿瘤大小5*4*8 cm"应为"肿瘤大小5 cm*4 cm*8 cm","PH值"应为

- 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

常见编辑规范

1常见缩写:小时(h),分钟(min),秒(s),转/分(r/min),"周"和"天"不用英文缩写.2标点符号不能位于行首,英文无"《》、;~"符号.3超过三位的阿拉伯数字,以小数点为起点,分别向前向后每三位空一个字符,如:4 532,23 1456,0.234 56.4姓名拼音:姓全部大写,名首字母大写其余小写,复名中间加连字线,如:王伟WANG Wei,张大强ZHANG Da-qiang.5"肿瘤大小4 cm"应改为"肿瘤直径4 cm","肿瘤大小5*4*8 cm"应为"肿瘤大小5 cm*4 cm*8 cm","PH值"应为"pH值".6"大约50左右"应为"50左右"、"大约25%~30%"应为"25%~30%"、"在10~20以上"应为"在20以上".

- 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

盐酸溴己新葡萄糖注射液与几种弱碱性药物注射液的配伍变化

目的:考察盐酸溴己新葡萄糖注射液与几种碱性药物注射液混合后的配伍变化.方法:选取临床常用几种不同pH值的弱碱性药物注射液,分别与盐酸溴己新葡萄糖注射液(pH4.2)进行混合实验,观察混合溶液的性状变化,测定其pH值并用高效液相色谱法测定其中盐酸溴己新的含量.结果:盐酸溴己新在碱性条件下极不稳定,与pH较高的常用药物输液如阿莫西林钠/克拉维酸钾输液、阿莫西林钠/氟氯西林钠输液、地塞米松磷酸钠注射液等混合后可产生白色浑浊,使其含量下降.结论:盐酸溴己新葡萄糖注射液(pH4.2)与pH较高的药物输液连续静脉输液时,中间应用5%葡萄糖注射液冲管或分开注射.

韦曦,欧阳小琳,陈秀强,许盈,何信勇 - 儿科药学杂志

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心肺复苏后早期注射冰盐水的有效性和安全性临床评价

目的:评价心搏骤停患者早期注射冰盐水实现亚低温治疗的可行性、安全性和有效性。方法采用单中心前瞻性随机对照的临床研究方法,以2011年3月到2013年10月北京市大兴区人民医院抢救的心搏骤停进行心肺复苏(CPR)后自主循环恢复(ROSC)的患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为两组。ROSC后,冰盐水组患者立即快速静脉注射4℃生理盐水1000 mL来实现亚低温治疗,对照组给予常规头部冰袋降温治疗和腋温监测。所有患者在ROSC即刻和1 h后分别测量直肠温度;记录复苏后6 h胸片出现急性肺水肿、48 h内出现寒战、48 h再次发生心室纤颤(室颤)以及14 d内成功苏醒和死亡的患者例数。结果共有45例患者纳入本研究,其中冰盐水组23例,对照组22例。冰盐水组患者ROSC即刻直肠温度为(36.7±0.9)℃,1 h后降至(34.9±0.7)℃;对照组患者ROSC即刻直肠温度为(36.5±1.0)℃,1 h后升高至(37.9±0.9)℃,两组ROSC后1 h直肠温度比较差异有统计学意义(t=2.228,P=0.031)。冰盐水组14 d内成功苏醒患者例数明显多于对照组(13例比7例,χ2=65.710,P=0.021),而出现急性肺水肿(4例比6例)、寒战(2例比0例)、再次发生室颤(4例比5例)和14 d内死亡(11例比12例)的患者例数与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论早期快速静脉注射4℃生理盐水来实现复苏后亚低温治疗脑复苏效果更佳理想,且是可行的、安全的、有效的。

李宏飞,李颖,何万民,王助衡 - 中华危重病急救医学

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图像类计算题的解题策略

图像是一种特殊的语言,它将数和形巧妙结合,形象、直观地表示了一个物理量随另一个物理量变化的情况.图像类计算题以图像为提供信息的载体,是近几年中考、竞赛中一种最常见的题型.下面,笔者结合自身教学实际,列举几例,谈谈解答图像类计算题的方法步骤和应注意的问题.1解题方法步骤步骤一识图.弄清图像的纵坐标和横坐标所表示的物理量,并根据图像的形状确定这两个物理量之间的关系.步骤二析图.分析图像的起点、交点、拐点和终点的含义,收集和概括相关信息.

马如林 - 中学物理(初中版)

文章来源：万方数据

监测蟾蜍动态心电的简便有效方法

目的:筛选出适于监测无束缚蟾蜍动态心电的导联方式,并分析其实用性。方法:蟾蜍在麻醉状态下皮下包埋引导电极后,通过BL-420 S生物机能实验系统监测了5种导联的动态心电,比较并筛选出能够较好地显示心电波形的导联。利用该导联监测了蟾蜍从人工冬眠中复苏6h内的动态心电和连续5d内的心率和心率变异性( heart rate variability, HRV)的日间稳定性,以及冻融处理前后的心率和HRV,以分析其实用性。结果:5种备选导联中有2种导联能较好显示心电波形。与人工冬眠复苏6 h比较,复苏1 h之内的心率降低,窦性心率RR间期标准差( the standard deviation of normal R-R intervals, SDNN)升高,二者均有显著差异( P<0.05或P<0.01);2 h到5 h之间的心率和SDNN无显著变化,提示心电在复苏2 h后恢复稳定。冬眠第4天和第5天的2 h和4 h心率较第1天显著减慢(P<0.05或P<0.01),而SDNN较第1天显著升高(P<0.05或P<0.01),提示留置电极的蟾蜍心电在3 d内不会有显著变化。与冷冻前比较,解冻1 h和12 h的心率显著加快(P<0.05),SDNN显著变小(P<0.05),表明冻融后蟾蜍心功能下降。结论:皮下植入电极的方法可有效监测蟾蜍动态心电。

刘伟,路丹,纪翠宁,王雪,张林霞,王光耀,李秀国 - 中国病理生理杂志

文章来源：万方数据