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床旁优化痰涂片检查对呼吸机相关性肺炎早期诊治的价值

目的:探讨床旁优化痰涂片检查对呼吸机相关性肺炎(VAP)早期临床诊治的应用价值。方法回顾性分析天津市第四中心医院重症医学科2009年6月至2014年6月收治的机械通气超过48 h且临床诊断为VAP患者的临床资料。根据有无设立床旁快速痰涂片检查实验室将研究对象分为两组。所有VAP患者每日采用气管导管内吸引术(ETA)收集下呼吸道痰标本,抗菌药物经验治疗组(2009年6月至2011年12月,43例)根据VAP发生时间、本院重症监护病房(ICU)细菌流行病学监测资料以及是否存在多重耐药病原菌感染高危因素选择抗菌药物;抗菌药物目标治疗组(2012年1月至2014年6月,43例)在经验治疗组的基础上结合床旁快速痰涂片革兰染色镜检结果选择初始抗菌药物。分析入选患者痰涂片与痰培养结果的相关性,监测应用抗菌药物当日(1 d)及治疗3 d时患者的体温、外周血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等指标;记录两组抗菌药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间。结果痰培养合格痰标本512份、检出病原菌336株,痰涂片镜检合格痰标本512份、检出病原菌358株,痰涂片革兰镜检结果与痰培养结果的符合率为78.32%(401/512),诊断敏感度为85.42%(287/336),特异度为64.77%(114/176),阳性预测值为80.17%(287/358),阴性预测值为74.03%(114/154)。初始应用抗菌药物时两组患者各项感染指标差异均无统计学意义,治疗3 d时各指标均明显改善,且目标治疗组患者体温、WBC、PCT、hs-CRP明显低于经验治疗组〔体温(℃):36.83±0.69比37.64±0.71,WBC(×109/L):7.91±2.75比9.66±3.39,PCT(μg/L):7.14±3.89比10.14±4.32,hs-CRP(mg/L):12.24±6.28比15.54±5.94,P<0.05或P<0.01〕。与经验治疗组比较,目标治疗组患者抗菌药物使用时间(d:6.00±2.55比9.20±3.46)、机械通气时间(d:5.00±1.73比7.00±1.94)、ICU住院时间(d:7.43±1.72比12.57±4.16)均明显缩短(P<0.05或P<0.01)。结论优化的痰涂片检查结果与痰培养结果具有很好的相关性,有助于早期诊断VAP及指导早期抗菌药物的选择,能缩短抗菌药物使用时间、机械通气时间及ICU住院时间,改善患者预后。

廖鑫燕,冉宇,边士昌,王超,徐磊 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

荧光原位杂交诊断胸水直接涂片EML4/ALK融合基因1例

患者女性,76岁,左侧肺癌病灶靶向放疗后,出现大量胸水.将送检胸水用一次性病变细胞采集器(B型)(北京金木信诚公司)富集细胞后,将膜片细胞富集面置于防脱载玻片上,来回拖动几次,使膜上细胞转移至载玻片上(图1、2),固定,HE染色,镜下观察.一次性病变细胞采集器(B型)采用医用高分子材料PET滤膜,孔径8~12μm,可有效滤过淋巴细胞,大量采集体液中的肿瘤细胞或预检细胞,可避免淋巴细胞的干扰,降低漏诊率,提高诊断阳性率.病理检查镜检:癌细胞呈腺样、栅栏状排列.癌细胞

纪晓坤,王珩,张艳,赵银环,吴家宁,王蕊,吴娟,杜芸 - 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

膜式细胞采集器在脱落细胞免疫组化染色中的临床应用

临床上常遇到胸、腹水及心包积液性质难以确定的病例,传统的离心涂片血细胞成分通常较多,涂片较厚,行免疫组化染色后背景着色不易判断真、假阳性,易误诊.目前常用的薄层液基细胞学涂片不适于胸、腹水及心包积液的细胞提取.

吴家宁,杜芸,王珩,赵银环,吴娟,纪晓坤,张艳,王蕊,王永军 - 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

婴幼儿肺炎痰培养病原菌及耐药性特征分析

目的:探讨婴幼儿肺炎痰培养病原菌特点及其耐药特征,指导临床抗菌药物的合理使用.方法:对江苏省常州市儿童医院呼吸科2013年1-12月婴幼儿肺炎痰培养的病原菌及其耐药特征进行回顾性分析.结果:痰标本共分离病原菌218株,以革兰阴性杆菌为主,占89.5%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌.药敏试验显示革兰阴性杆菌对美洛培南最敏感,其次为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及喹诺酮类药物,对头孢类抗菌药物具有不同程度的耐药性.金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺、青霉素仍敏感.结论:婴幼儿肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,对头孢菌素类抗生素具有不同程度的耐药性,临床应加强合理应用抗菌药物及耐药性监测的管理.

钟闻燕,易阳,宋丽华 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

586例小儿肺炎痰培养及药敏分析

目的了解小儿肺炎病原菌的分布及药物敏感性.方法对586例小儿肺炎痰标本进行培养及药敏试验,同时检测血清肺炎支原体抗体.结果 586例痰标本中检出病原菌236株,阳性率40.3%;肺炎支原体抗体阳性157例,阳性率26.8%,其中检出细菌59例,入选分析.革兰氏阳性菌213株(90.3%),革兰氏阴性菌23株(9.7%),检出菌依次为肺炎链球菌132株(55.9%)、卡他莫拉菌45株(19.1%)、金黄色葡萄球菌23株(9.7%)、大肠埃希菌13株(5.5%)、耐加氧西林凝固酶阴性葡萄球菌8株(3.4%)、肺炎克雷伯菌7株(3.0%)、化脓性链球菌5株(2.1%)、铜绿假单胞菌3株(1.3%).以上菌对常用头孢类、美洛培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感率较高;革兰氏阳性菌对阿奇霉素、红霉素、克林霉素敏感率较低,对万古霉素敏感性较高.结论小儿肺炎病原菌以肺炎链球菌为主,不同病种对抗菌药物存在差异.

高苏育,刘翠霞,田雪燕,刘黎 - 宁夏医学杂志

文章来源：万方数据

1例不典型慢性粒细胞白血病(aCML)的诊断和鉴别诊断

1.1病史患者,男,68岁,3月前无明显诱因双上肢皮肤出现乌青瘀块,未予重视.1月前出现头昏、乏力、面色苍白,双下肢酸软,活动后觉心慌,身体其他部位反复出现瘀斑,无鼻衄,无牙龈出血,无畏寒发热,无胸痛心悸,无腹痛黑便.3周前至当地医院就诊,血常规示贫血、血小板减少、白细胞

周妮娅,卢兴国,严丽娟,龚旭波,王林,黄连生 - 临床检验杂志

文章来源：万方数据

痰热清注射液辅助治疗儿童支气管肺炎疗效观察

目的:评价痰热清注射液辅助治疗儿童支气管肺炎的临床疗效.方法:选取2012年11月至2013年1月我院收治的支气管肺炎患儿161例,按治疗方案分为对照组74例和治疗组87例.对照组给予常规抗菌、抗病毒(利巴韦林)、退热、雾化吸入止咳化痰药治疗;治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液0.3~0.5 m L/kg,静脉滴注1次/日.观察两组患儿症状体征恢复时间、治愈率、住院时间等.结果:治疗组治愈率93.10%(81/87),对照组治愈率93.24%(69/74),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组平均住院时间(8.80±2.16)d短于对照组的(9.80±2.99)d(P<0.05);治疗组治愈患儿的发热、咳嗽、气促、缺氧、肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05).结论:痰热清注射液辅助治疗小儿支气管肺炎可有效缩短疗程,减少住院时间.

林琴,陈海燕,计晓娟 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

多囊卵巢综合征病因中西医研究进展

中医认为,多囊卵巢综合征病因与肾虚、肝郁、脾虚、痰凝、血瘀密切相关,病情复杂,证型兼夹,如肾虚痰凝、肾虚血瘀、脾肾阳虚痰凝、肝郁气滞血瘀等.西医则认为,与遗传因素、环境因素、炎症因素、独立危险因素等有关.

侯枫,施艳秋 - 长春中医药大学学报

文章来源：万方数据

21 225例宫颈病变患者感染病原体状况分析

目的观察宫颈病变患者的宫颈病原体感染状况.方法对四川大学华西第二医院2010年1月~ 2012年12月21 225例诊断为宫颈病变者进行巴氏涂片染色,镜下观察病原体感染情况.结果 21 225例宫颈病变患者中3 330例检出病原体感染,检出率为15.69%.其中线索细胞>20%者2 392例(11.27%),假丝酵母菌感染755例(3.56%),滴虫感染87例(0.41%),混合感染(线索细胞+假丝酵母菌)96例(0.45%).宫颈病变患者的病原体感染检出率呈逐年增高趋势,不同宫颈病变患者的病原体感染情况无明显差异.结论巴氏涂片检查不仅能诊断宫颈病变,还能很好的诊断宫颈病原体感染情况.

唐袁婷,江咏梅,岳新爱,陈平,彭英,玉洁,吴秀丽 - 临床与实验病理学杂志

文章来源：万方数据

痰热清注射液联合大环内酯类药物治疗小儿支原体肺炎的系统分析

目的:系统评价痰热清注射液联用大环内酯类药物治疗小儿支原体肺炎的疗效.方法:计算机检索CNKI、CBM、VIP、Wangfang等数据库,检索时间为2000年至2013年,语种为中文,选择痰热清注射液联用大环内酯类药物为试验组与以单用大环内酯类药物为对照组治疗儿童支原体肺炎的随机对照试验,评价纳入的文献质量和提取有效数据后,采用RevMan5.0统计学软件进行Meta分析.结果:共纳入20项研究,合计2 151例患儿.Meta分析结果显示,试验组的临床有效率[OR=5.31,95%CI(3.71,7.60),P<0.01]、退热时间[MD=-1.55,95%CI(-1.83,-1.27),P<0.01]、咳嗽消失时间[MD=-2.45,95%CI(-2.86,-2.05),P<0.01]、肺部啰音消失时间[MD=-1.96,95%CI(-2.24,-1.68),P<0.01]、X线片恢复正常时间[MD=-2.49,95%CI(-3.31,-1.65),P<0.01]及平均住院时间[MD=-2.56,95%CI(-3.24,-1.88),P<0.01]均优于对照组,两组比较差异有统计学意义.结论:现有证据表明,痰热清注射液对小儿支原体肺炎有一定辅助治疗作用.

肖喜庆,刘记,脱鸣富 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据