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成功救治应用抗甲状腺药物致肝衰竭1例
患者,女,60岁,因多汗、消瘦2月,进行性乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染10d收住入院.入院前2月患者无明显诱因出现多汗、消瘦,伴焦虑、失眠、持物时手颤抖.20d前就诊于兰大二院,查甲状腺肿大,T3、T4、FT3、FT4升高,TSH降低.CT提示:甲状腺弥漫性肿大.诊断:甲状腺功能亢进,查肝生化指标正常,给予抗甲状腺药物赛治10mg口服每日3次治疗,10d前患者出现乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,伴恶心、呕吐、皮肤瘙痒.就诊于青海大通县医院,化验:ALT 190 U/L、AST 130 U/L、TBil 160.9 μmmol/L.诊断甲状腺功能亢进吴晓庆 - 肝脏文章来源： 万方数据 -
基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值
目的 探讨基线终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、整合MELD模型(iMELD)3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者近期预后的价值.方法 对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值.结果 最终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33%;死亡85例,病死率为44.50%.与存活组比较,死亡组基线MELD(分:26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000)、MELD-Na(分:29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000)、iMELD(分:47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000)、总胆红素[TBil(μmol/L):374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr(μmol/L):110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值(INR:2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006)均明显升高,血清Na+水平(mmol/L:132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000)明显降低.Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关(r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000),基线血清Na+水平与患者近期预后呈显著负相关(r=-0.365,P=0.000).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3%、57.7%、63.5%,特异度分别为84.9%、84.0%、84.9%,3种模型的预测价值均无差异.3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异(MELD的x2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x2=36.861,P=0.000; iMELD的x2=50.127,P=0.000),且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势.结论 基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有较好的临床价值.李晨,游绍莉,刘鸿凌,刘婉姝,万志红,唐国,辛绍杰 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
左心室射血分数正常心力衰竭的诊治进展
心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,后者又称为左室射血分数正常的心力衰竭.近年来心脏舒张功能异常导致的心力衰竭日益受到医学界的重视,心脏的舒张功能与收缩功能一样,对维持心脏正常功能具有极其重要的作用.单纯从临床症状来区分这两种心力衰竭比较困难,但舒张性心力衰竭的发病率及病死率可能远远超过目前人们所认识的水平.现结合近年来发表的相关文献对其定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗等问题进行探讨.李楠楠,齐国先 - 心血管病学进展文章来源： 万方数据 -
辣椒素抑制大鼠肝纤维化的实验研究
目的:探讨辣椒素(capsaicin)对大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活性的影响及其对实验性肝纤维化的治疗作用.方法:DCFH-DA法检测辣椒素对HSCs中活性氧的影响;CCK-8法检测辣椒素对HSCs增殖的影响;Western blotting检测HSCsα-平滑肌肌动蛋白的表达;RT-PCR检测辣椒素对HSCs纤维化相关基因表达的影响;流式细胞术检测辣椒素对HSCs凋亡的影响;通过腹腔注射四氯化碳建立鼠肝纤维化模型,经腹腔输注辣椒素,检测肝组织病理切片,观察肝纤维化指标的变化.结果:与对照组比较,辣椒素抑制了HSCs中活性氧的产生,明显抑制了HSCs的活化与增殖(P<0.05),促进了HSCs的凋亡(P<0.05),降低了金属蛋白酶组织抑制物1及转化生长因子β1的表达(P<0.05),降低了肝羟脯氨酸含量及血清Ⅲ型胶原和透明质酸水平(P<0.05).结论:辣椒素抑制HSCs增殖、活化并诱导其凋亡.辣椒素对实验性肝纤维化具有一定的抑制作用.俞富祥,朱千东,余正平,张启瑜 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据 -
不同血流阻断方式对半肝切除术效果影响
目的:通过研究不同血流阻断方式对半肝切除术的影响,拓展其在原发性肝癌治疗中的应用。方法根据手术方式将行半肝切除术的患者进行分组:A组进行第一肝门阻断法进行手术,B组进行第一肝门阻断法同时对肝下下腔静脉进行阻断手术,C组对过肝血管(包括肝动脉、肝静脉以及门静脉)均进行阻断。对各组的手术疗效及术后肝功能进行比较分析。结果手术时间上 C组明显长于 A组、B组(P均﹤0.05);B组术中肝下下腔静脉阻断后静脉压较阻断前明显下降(P﹤0.05),出血量较 A组明显减少(P ﹤0.05)。C 组出血量较 A 组也明显减少(P ﹤0.05),同时,术后首日C组的相关生化指标明显低于A组、B组(P均﹤0.05)。结论第一肝门阻断法联合肝下下腔静脉阻断可有效减少半肝切除术中出血量;过肝血流阻断术对术者要求较高,但可减少术中、术后对肝脏的损伤。王敬旭,周少英 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
大黄素对肝纤维化大鼠肺损伤的保护作用
目的:探讨不同剂量大黄素对肝纤维化大鼠肺损伤的保护作用.方法:采用复合致病因素法(CCl4、乙醇、高脂、高胆固醇和低胆碱)建立肝纤维化大鼠模型并以不同剂量(20 mg/kg和40 mg/kg)大黄素进行治疗.4周后,测定肝指数,检测血清内毒素、同型半胱氨酸、反映肝功能的指标白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯和肝纤维化指标透明质酸、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白的含量,观察肝组织病理学改变;测定肺指数,光镜下行肺组织病理学观察,检测肺组织匀浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和过氧亚硝基阴离子(ONOO-)含量.结果:大鼠肝纤维化模型复制成功,模型组大鼠肺指数明显增加,肺脏发生水肿、炎症反应,肺匀浆TNF-α、MDA、NO和ONOO-含量明显增加;大黄素治疗组肺指数较模型组下降,肺组织病理性损伤明显减轻,肺组织TNF-α、MDA、NO和ONOO-含量明显降低.结论:大黄素对肝纤维化大鼠的肺损伤具有一定的保护作用.张丽丽,张慧英,王黎敏,李旭炯,贾建桃,吕敏丽,范毅敏,张翠英,刘明社 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据 -
四氯化碳诱导肝纤维化早期大鼠肝窦内皮细胞及基底膜形态改变的动态研究
目的:探讨四氯化碳诱导肝纤维化早期大鼠肝窦毛细血管化的形成过程。方法:清洁级雄性SD大鼠采用随机数字表法随机分为2组:正常对照组( N组,6只)和肝纤维化模型组( M组,32只)。 M组大鼠腹腔注射50%四氯化碳蓖麻油混合液, N组大鼠腹腔注射生理盐水,剂量为2 mL/kg,每周2次,共4周。分别于造模第3天、1周、2周和4周处死大鼠,HE染色和Masson染色观察肝脏组织炎症及纤维化的改变,透射电镜观察肝窦内皮细胞(LSECs)窗孔与基底膜(BM)的改变,免疫组织化学检测LSECs 表面标志物CD31及基底膜成分IV型胶原(Col IV)和层黏连蛋白(LN)的改变。结果:HE及Masson染色显示四氯化碳造模4周早期肝纤维化已形成。肝组织透射电镜显示四氯化碳造模第3天后开始出现LSECs窗孔直径变小及数目减少,随着造模时间的延长,LSECs失窗孔现象逐步严重,至第4周时局部内皮下可见连续的基底膜。免疫组化染色显示LSECs表面标志物CD31表达随着LSECs窗孔数目的减少而逐渐增强;基底膜成分Col IV于造模第2周时表达开始显著增强并随着造模时间延长表达逐渐增强,LN于造模第4周时表达开始显著增强。结论:肝纤维化早期大鼠局部肝组织可见典型的肝窦毛细血管化形成;肝窦壁内LN沉积是肝窦毛细血管化时形成连续基底膜的关键因素。黄月红,郭杞兰,陈治新,陈运新,张莉娟,王小众 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据 -
规则性肝切除和经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石的疗效对比
目的:探讨规则性肝切除和经皮胆镜碎石治疗肝内胆管结石的效果,旨在为该类疾病的治疗提供依据。方法根据随机数字表将48例肝内胆管结石患者分为经皮胆镜( PTCS)组24例和规则性肝切除组(对照组)24例,对比分析2组临床治疗效果及术后复发情况,随访1 a,采用生活质量评分表( QOL)对患者进行生活质量评分。结果 PTCS组总有效率92%,对照组67%;PTCS组术后并发症发生率为4%,对照组为21%。2组总有效率及术后并发症发生率比较均有显著性差异(P均﹤0.05)。PTCS组手术时间(58.6±11.8)min,出血量(88.5±6.8)mL,导管留置时间(2.8±0.5)d;对照组手术时间(165.2±12.7)min,出血量(421.5±45.2)mL,导管留置时间(5.2±1.5)d。2组手术时间、出血量、导管留置时间比较有显著性差异(P 均﹤0.05)。PTCS 组治疗后1个月、3个月、6个月 QOL 评分均显著优于对照组(P均﹤0.05)。结论经皮胆镜碎石治疗肝内胆管结石安全、有效,术后复发率低,损伤小,术后并发症发生率低,有利于提高患者术后生存质量。周心奇,周建明 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
超声弹性成像在肝脏病变中的应用现状
超声弹性成像是当前超声医学的前沿研究之一,是一种全新的成像技术,具有简便、无创等优势.目前超声弹性成像在乳腺、甲状腺等小器官的检查应用中已较为成熟.在肝脏病变中的研究和应用目前主要集中在弥漫性病变,而对局灶性病变的研究和应用较少.现就超声弹性成像的理论基础及在肝脏病变中的应用现状作一综述.巩海燕,林红军 - 江苏医药文章来源： 万方数据 -
早期机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭效果观察
目的 观察早期机械通气对急性中毒导致呼吸衰竭的治疗效果.方法 将急性中毒且出现呼吸衰竭患者62例随机分为2组,对照组患者发生自主呼吸停止后给予机械通气,实验组早期给予机械通气,对比观察2组患者的病死率及呼吸机使用时间等.结果 实验组死亡5例,病死率16%;对照组死亡13例,病死率42%,2组比较有显著性差异(P<0.05).实验组呼吸机使用时间明显短于对照组(P<0.05),肺部感染、低血压等并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05).结论 对急性中毒导致的呼吸衰竭患者,在患者自主呼吸未停止但出现早期呼吸能力降低时给予机械通气治疗,可以提高救治成功率.李海燕 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据
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