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超声测量上腔静脉血流评估机械通气患者容量反应性
目的 探讨经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速随呼吸变异度对机械通气患者容量反应性的评估作用.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2011年4月至2013年4月收治于首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科接受机械通气、并存在组织灌注不足的重症患者.于30 min内静脉输注林格液500 mL进行容量负荷试验,按扩容前脉压差变异度(PPV)将患者分为有反应组(PPV≥13%)和无反应组(PPV<13%).测量扩容前后同一呼吸周期中上腔静脉流速(A、S、D峰)最大值及最小值,计算其变异度(ΔA、ΔS、ΔD),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估上腔静脉流速对容量反应的价值.结果 共27例患者入选,有反应组14例,无反应组13例.有反应组患者扩容后上腔静脉A、S、D峰流速(cm/s)较扩容前明显增快(A峰:34.6±2.2比31.3±2.1,t =-2.493,P=0.027;S峰:39.1±1.3比35.3±2.1,t=-2.564,P=0.024;D峰:28.1±1.2比23.3±1.4,t=-4.995,P=0.000);而扩容后ΔA、ΔS、ΔD无明显变化.ΔA、ΔS、ΔD与PPV呈正相关(r1=0.040,P1=0.854;r2=0.350,P2=0.074;r3=0.749,P3=0.000).S峰的ROC曲线下面积(AUC)0.36[95%可信区间(95%CI)0.11 ~0.52],ΔS的AUC达0.68(95%CI 0.47 ~ 0.89);D峰的AUC 0.41(95%CI 0.19 ~ 0.63),ΔD的AUC高达0.95(95%CI为0.86~ 1.00),说明上腔静脉峰流速随呼吸变异度预测容量反应的准确性优于单纯峰流速.以ΔS≥20.7%为截点,敏感度为78.6%,特异度为61.5%;以ΔD≥12.7%为截点,敏感度为92.0%,特异度为92.3%.结论 经胸壁多普勒超声测量上腔静脉峰流速随呼吸变异度可用于机械通气患者容量反应性的评估.郭喆,何伟,侯静,李彤,周华,许媛,席修明 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
超声诊断胎儿露脑畸形并胸壁缺损畸形1例
患者女,37岁.孕1产0,孕20周,常规超声检查:股骨长3.1 cm,腹围15.7 cm,胎盘前壁,0级.胎心率144次/min.未见胎儿颅脑部高回声颅骨环,但见有约4.3 cm*3.0 cm*3.3 cm的不规则团状回声浮动,似脑组织回声,浸泡于羊水中,其内结构紊乱(图1左).胎儿胸部横切面及纵切面见胸壁回声缺损,心脏部分外露,在羊水中搏动(图1蒋泽波,邓建国,李妮君 - 中国超声医学杂志文章来源： 万方数据 -
解析中国魔幻电影的叙事模式
近年来,中国的魔幻电影终于有了里程碑式的新发展.随着陈嘉上导演的两部电影《画皮》和《画壁》的成功,我们可以看到中国魔幻电影迅猛的发展势头.我们可以从这两部成功的电影中探析中国魔幻电影的题材选择、中国魔幻电影的爱情线索以及中国魔幻电影的冲突表现等,进一步挖掘中国魔幻电影的叙事模式,这对我国魔幻电影的发展有着重要的借鉴作用.通过对中国魔幻电影叙事模式的探索,期望从成功的案例中得到启发,使中国魔幻电影的发展更上一层楼.叶楚莹 - 电影文学文章来源： 万方数据 -
左、右胸入路治疗食管贲门癌的疗效比较
目的:比较左胸和右胸入路治疗食管贲门癌的临床效果。方法选取拟行手术治疗的食管贲门癌比较患者3018例,随机分为2组,对照组实施左胸后外侧入路,观察组实施右胸后外侧入路。记录2组手术时间、输血量以及术后住院时间,对2组淋巴结清扫数量、食管切除长度、术后并发症发生率术后3 a 生存率进行统计。结果观察组手术时间为(273±14)min,对照组为(201±15)min,2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。对照组食管切除长度、输血量以及术后住院时间分别为(5.38±0.61)cm、(143.25±20.31)mL 和(13.35±3.71)d,观察组分别为(5.40±0.63) cm、(137.68±22.04)mL 和(14.06±4.09)d,2组比较差异无统计学意义(P 均>0.05)。观察组平均淋巴结清扫数量(14.38±2.06)枚,术后3 a 生存率为67.51%;对照组分别为(10.25±1.39)枚和45.01%,2组比较差异有统计学意义(P 均<0.05)。观察组术后吻合口瘘、严重心律失常、吻合口狭窄、肺炎以及总发生率分别为9.77%,10.10%,10.30%,12.49%和42.66%,对照组分别为2.51%,5.02%,7.47%,7.34%和22.34%,观察组均明显多于对照组(P 均<0.05)。结论左胸入路手术和右胸入路手术在治疗食管贲门癌方面各有优点,单纯看治疗效果以右胸入路更好,但是也存在着自身的缺点。临床工作中应根据患者肿瘤的特点为患者进行个体化的手术入路选择,尽量提高手术效果的同时也要尽量降低手术并发症。孙德富,徐克平 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
内撑式倒挂壁法对兰州市深基坑支护适用性的现场试验研究
通过对现场典型地层的工程地质特征进行分析总结,探讨了采用内撑式倒挂壁的深基坑开挖支护工法对兰州市城市轨道交通工程深基坑开挖遇到地层的适用性.为了验证内撑式倒挂壁深基坑开挖支护工法的施工可行性,使用Slide滑坡计算软件对基坑边坡开挖支护前后进行了稳定性分析,并在计算结果的基础上对基坑进行试验性开挖、支护.结果表明:有内撑倒挂壁施工方法可以有效减小对工程赋存环境的不利影响,其结构体本身作为围护结构的支撑体系,刚度较高,可显著减小围护结构及周边环境的变形.内撑式倒挂壁的深基坑开挖支护工法能够保证深基坑的稳定性,可为兰州市城市轨道交通工程深基坑临时开挖作业设计提供参考.严耿升,侯智斌,胡向阳,黄佳 - 工程勘察文章来源： 万方数据 -
改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围手术期护理研究
目的:探讨改良型微创漏斗胸矫形术( Nuss术)治疗小儿特殊类型漏斗胸时围手术期的护理疗效。方法特殊类型漏斗胸患儿54例均行改良Nuss术治疗,随机分为2组,对照组27例给予常规护理,观察组27例给予护理干预,比较2组患儿的手术指征、术后疗效、术后并发症情况。结果观察组手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率(4%)明显低于对照组(22%),术后优良率2组比较差异无统计学意义。结论改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸时,给予患儿有效的围手术期护理可减少手术对患儿造成的创伤,缩短患儿的治疗时间和术后恢复时间,降低术后并发症发生率,安全性高。孙永建 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
心脏X综合征的中医药治疗进展
国外研究表明,伴冠状动脉内皮功能障碍的心脏X综合征(CSX)可导致患者反复就医,影响患者生活质量,还可增加患者心脑血管事件发生率.但目前国内外对本病发病机制说法不一,尚无特异性的药物治疗.中医药有改善CSX症状,提高运动耐量,改善血管内皮功能,减少复发机会,多脏腑调节和安全经济等独特优势,运用日益广泛.张德生,张密霞,张艳军 - 长春中医药大学学报文章来源： 万方数据 -
荧光原位杂交诊断胸水直接涂片EML4/ALK融合基因1例
患者女性,76岁,左侧肺癌病灶靶向放疗后,出现大量胸水.将送检胸水用一次性病变细胞采集器(B型)(北京金木信诚公司)富集细胞后,将膜片细胞富集面置于防脱载玻片上,来回拖动几次,使膜上细胞转移至载玻片上(图1、2),固定,HE染色,镜下观察.一次性病变细胞采集器(B型)采用医用高分子材料PET滤膜,孔径8~12μm,可有效滤过淋巴细胞,大量采集体液中的肿瘤细胞或预检细胞,可避免淋巴细胞的干扰,降低漏诊率,提高诊断阳性率.病理检查镜检:癌细胞呈腺样、栅栏状排列.癌细胞纪晓坤,王珩,张艳,赵银环,吴家宁,王蕊,吴娟,杜芸 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据 -
双腔气囊导尿管治疗创伤性血胸的临床体会
2005年5月~2012年3月我科采用双腔气囊导尿管治疗创伤性血胸50例,其中采用一次性双腔气囊导尿管代替传统硅胶管行胸腔闭式引流38例,效果较好,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组38例,男性36例,女性2例,平均年龄43.8(20~65)岁.肋骨骨折导致血胸30例,胸部锐器伤8例,合并殷铭,殷云樵 - 中国现代手术学杂志文章来源： 万方数据 -
后路单节段与短节段治疗胸腰椎骨折的临床疗效
目的分析后路单节段与短节段伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法对30例胸腰椎骨折患者分别进行后路单节段与短节段椎弓根内固定,每组各组15例.测量手术前后X线片,比较骨折椎体高度、椎体矫前缘正率、节段后凸Cobb`s角矫正率的组间差异.结果术后1周及术后6个月2组对骨折的复位均较术前明显改善(P<0.05),术后2组间的椎体前缘的矫正率、后凸Cobb`s角矫正率差异无统计学意义(P>0.05);切口长度、估计出血量方面单节段优于短节段,2组差异有统计学意义(P<0.05),2组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05).结论严格掌握手术适应症及禁忌证,经伤椎单节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折具有可靠的疗效.吕强,程锁利,王一农,李炳峰 - 宁夏医学杂志文章来源： 万方数据
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