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特发性黄斑裂孔玻璃体切割手术治疗后裂孔解剖愈合的相关因素分析
目的 探讨特发性黄斑裂孔玻璃体切割手术后影响裂孔解剖愈合的相关因素.方法 回顾性临床研究.行玻璃体切割联合内界膜剥除手术的特发性黄斑裂孔患者164例165只眼纳入研究.其中,男性43例,女性121例;平均年龄(64.0±6.7)岁.采用最小分辨角对数(logMAR)视力表行矫正视力检查,以及间接检眼镜、频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查.患眼平均logMAR矫正视力1.0;平均病程(8.7±14.9)个月;平均裂孔最小径(MIN)、裂孔底径(BASE)、裂孔高度(H)分别为521、1010、406 μm;平均黄斑裂孔指数(MHI)、裂孔牵拉指数(THI)、孔径指数(DHI)、黄斑裂孔愈合指数(MHCI)分别为0.43、0.82、0.57、0.92.根据患眼手术后SD-OCT图像特征,将黄斑裂孔愈合分为A、B、C级.A级:黄斑裂孔桥状愈合;B级:黄斑裂孔良好愈合;C级:黄斑裂孔不良愈合.手术后平均随访时间(3.6±3.2)个月.观察黄斑裂孔愈合形态,并与患者年龄、性别、手术前病程、logMAR矫正视力、黄斑裂孔各测量参数、指数行相关性分析.结果 165只眼中,黄斑裂孔愈合A、B、C级分别为30、120、15只眼.相关性分析结果显示,黄斑裂孔愈合等级与病程(r=0.141)、手术前logMAR矫正视力(r=0.082)、年龄(r=0.044)、性别(r=0.109)无关;与MIN(r=0.397)、BASE(r=0.276)、H(r=-0.240)、MHI(r=-0.363)、THI(r=-0.432)、DHI(r=0.272)呈弱相关或低度相关(P<0.05).MHCI与手术后黄斑裂孔愈合等级呈显著相关(r=-0.543,P=0.000).A、B、C级MHCI中位数分别为1.07、0.91、0.56.A、B、C级MHCI比较,差异有统计学意义(H=52.857,P<0.05).结论 MHCI与裂孔愈合等级的相关性最好,可视为影响手术后裂孔愈合的主要因素并作为预测解剖愈合的指标.刘佩佩,赵明威,董冲亚,孙摇遥,黎晓新,姜燕荣,尹虹,梁建宏,曲进锋 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
内界膜剥除及其联合内界膜移植治疗特发性黄斑裂孔的疗效对比观察
目的 对比观察内界膜剥除及其联合内界膜移植手术治疗裂孔形成因子(HFF)值小于0.6的特发性黄斑裂孔(IMH)的临床效果.方法 临床确诊为IMH并行玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗的40例患者40只眼纳入研究.所有患眼HFF值均小于0.6.其中,行常规玻璃体切割联合内界膜剥除手术20只眼(内界膜剥除组),行玻璃体切割联合内界膜剥除及内界膜移植手术20只眼(内界膜移植组).手术后随访时间3~6个月,平均随访时间4个月.对比分析两组患眼裂孔闭合率、最佳矫正视力(BCVA)、光感受器内外节连接(IS/OS)缺损直径及多焦视网膜电图(mfERG) P1波1环和2环振幅的变化情况.结果 手术后3个月,内界膜剥除组裂孔闭合14只眼,裂孔闭合率为70%.内界膜移植组裂孔闭合20只眼,裂孔闭合率为100%.两组裂孔闭合率比较,差异有统计学意义(x2=7.059,P<0.05).内界膜剥除组及内界膜移植组手术后BCVA均较手术前明显提高,差异有统计学意义(t=4.017、4.430,P<0.05).内界膜剥除组及内界膜移植组手术后BCVA提高率分别为80%、85%,BCVA显著提高率分别为35%、70%.两组手术后BCVA提高率比较,差异无统计学意义(x2=0.173,P>0.05);两组手术后BCVA显著提高率比较,差异有统计学意义(x2=4.912,P<0.05).内界膜剥除组及内界膜移植组手术前后IS/OS缺损直径比较,差异均有统计学意义(t=6.368、6.635,P<0.05).两组手术后IS/OS缺损直径比较,差异有统计学意义(t=2.261,P<0.05).内界膜剥除组及内界膜移植组手术前后mfERG P1波1环(t=2.833、4.235)及2环振幅(t=2.459、4.270)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组手术后mfERG P1波1环振幅比较,差异无统计学意义(t=1.800,P>0.05).两组手术后mfERG P1波2环振幅比较,差异有统计学意义(t=2.282,P<0.05).结论 内界膜剥除联合内界膜移植手术较单纯内界膜剥除手术治疗HFF值小于0.6的IMH更能提高患者裂孔闭合率,改善患者视力.吴鹏,黄旭东,孙先勇,张杰 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
孔源性视网膜脱离复位手术后持续性视网膜下液的研究进展
持续性视网膜下液(PSF)是影响孔源性视网膜脱离(RRD)复位手术后视力恢复的原因之一.光相干断层扫描检查发现,RRD复位手术后部分患者持续存在视网膜下液.PSF发生和存在的机制尚未明了,可能与手术眼血流动力学改变、视网膜色素上皮泵功能降低、炎症渗出等有关.临床观察发现,PSF常见于年轻患者;行巩膜扣带手术患者的PSF发生率较行玻璃体切割手术患者高.大多数PSF数月内可以自行吸收,也可以持续超过1年.玻璃体腔注气、激光光凝、糖皮质激素治疗可促进PSF的吸收.进一步研究PSF发病机制、预防和治疗方法,有助于改善RRD患者手术后视力,提高其治疗效果.罗晓红,麦小婷,陈浩宇 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
重视视网膜手术后的黄斑功能和视觉质量
黄斑裂孔(MH)和孔源性视网膜脱离手术是眼底病外科医生最常见和最基本的手术.无论是玻璃体切割、内界膜剥除的黄斑手术,还是局部巩膜外加压、巩膜扣带的单纯视网膜手术,其成功率均已达95.0%以上.尽管如此,这两类手术后患者视功能的恢复仍不尽如人意.视网膜手术后黄斑功能和视觉质量问题仍值得重视.MH手术和巩膜手术后黄斑解剖和功能恢复需要一个过程.MH手术后视功能的恢复与裂孔是否闭合、是否微创、剥膜技巧、染色剂使用、眼内填充物选择等影响因素有关;巩膜手术视网膜复位后视功能恢复主要与黄斑区视网膜下积液残存有关.探讨影响黄斑功能和视觉质量的相关因素,研究针对这些影响因素的干预措施,特别是期望能有药物对黄斑损伤修复进行干预,重建黄斑部视网膜解剖结构和功能是这一研究领域当今和未来研究的重点和方向.贾亚丁 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
分段巩膜外垫压手术治疗多发裂孔性视网膜脱离的临床观察
目的 观察分段巩膜外垫压手术治疗多发裂孔性视网膜脱离的效果.方法 回顾性临床研究.临床确诊为多发裂孔性视网膜脱离并行分段巩膜外垫压手术治疗的17例患者17只眼纳入研究.患眼中,裂孔分布于不同象限8只眼,分布于同一象限不同纬度9只眼.存在2个裂孔3只眼,3个裂孔5只眼,>3个裂孔 9只眼.马蹄孔4只眼,撕裂孔 1只眼,变性孔 3只眼,合并马蹄孔与变性孔 7只眼,合并马蹄孔与撕裂孔 1只眼,合并撕裂孔与变性孔 1只眼.患眼矫正视力为数指~0.8.所有患眼手术中准确定位裂孔,采用硅胶海绵或硅胶轮胎分段垫压,相互组合.手术后随访时间6个月~1年,平均随访时间9.3个月.观察患眼视网膜复位、矫正视力以及并发症发生情况.结果 17只眼中,视网膜复位15只眼,占88.2%;视网膜复位不良2只眼,占11.8%.视网膜复位的15只眼中,手术3个月后视网膜脱离复发1只眼,行玻璃体切割手术联合硅油填充后视网膜部分复位.视网膜复位不良的2只眼中,行玻璃体切割手术联合硅油填充后视网膜复位1只眼,行长效气体注入后视网膜复位1只眼.1 7只眼中,一次手术视网膜复位14只眼,占82.4%.末次随访时,16只眼视网膜复位,占94.1%.17只眼中,矫正视力提高>2行9只眼,占52.9%;提高1~2行5只眼,占29.4%;无明显变化3只眼,占17.7%.所有患眼手术中无严重并发症发生.手术后3个月发生增生性玻璃体视网膜病变1只眼,即为视网膜脱离复发而行玻璃体切割手术治疗者.结论 分段巩膜外垫压手术治疗多发裂孔性视网膜脱离可以获得82.4%的一次手术视网膜复位率.田超伟,王雨生,窦国睿,苏晓娜 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
特发性黄斑裂孔手术后视力和光感受器内外节连接的变化
目的 观察微创玻璃体切割手术治疗特发性黄斑裂孔(IMH)手术后视力和光感受器内外节连接(IS/OS)的改变.方法 行玻璃体切割手术治疗的连续IMH患者40例40只眼纳入研究.其中,男性12例,女例28例;平均年龄(62.43±5.68)岁;平均病程2.78个月.均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜联合前置镜检查,眼底彩色照相和频域光相干断层扫描检查.BCVA检查采用标准对数视力表,统计分析时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力.患眼BCVA 0.05~0.5,平均logMAR BCVA 0.71±0.19.黄斑裂孔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4、16、20只眼.平均黄斑裂孔颈部最小直径(410.13±175.72) μm;平均底部最大直径(775.00±264.77) μm.IS/OS破坏直径618.00~2 589.00μm,平均破坏直径(1 682.08±484.11) μm.均行23G联合25G微创玻璃体切割手术.手术后平均随访时间33.75个月.观察手术后1、3个月和末次随访时的BCVA、黄斑中心凹结构;分析末次随访logMAR BCVA和IS/OS破坏直径的影响因素及其与随访时间的关系.结果 手术后1、3个月和末次随访平均logMAR BCVA分别为0.49±0.31、0.37±0.26、0.30±0.26.与手术前平均logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(Z=-4.598、-5.215、-5.218,P<0.05).手术前logMAR BCVA、黄斑裂孔最小直径与末次随访logMAR BCVA相关(r=0.401、0.392,P<0.05);手术前、末次随访IS/OS的破坏直径大小和末次随访logMAR BCVA相关(r=0.339、0.353,P<0.05);末次随访时间的长短与末次随访logMAR BCVA、IS/OS破坏直径的大小无相关(r=0.000、0.018,P>0.05).末次随访时,黄斑裂孔完全闭合39只眼,占97.5%.IS/OS完全连接32只眼;仍有破坏8只眼.结论 IMH手术后患者视力稳定,IS/OS完全连接率高.周芬,柯治生,曲鹏,宋宗明 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
累及黄斑的孔源性视网膜脱离患眼手术前后黄斑区多焦视网膜电图及中心视野比较
目的 观察累及黄斑的孔源性视网膜脱离(RRD)患眼手术前后黄斑区多焦视网膜电图(mfERG)及中心视野变化.方法 回顾性研究.累及黄斑的RRD患者16例16只眼(RRD组)及年龄与之匹配的正常者20名20只眼(正常对照组)纳入研究.RRD组患眼均行巩膜扣带手术治疗.手术前及手术后1、3、6个月,行mfERG及中心视野检查,观察RRD组及正常对照组受检眼的黄斑区反应波振幅密度和潜伏期,以及4°视野平均敏感度(MS).分析RRD组患眼黄斑区反应波振幅密度、潜伏期与MS的相关性以及正常对照组、RRD组mfERG与视野检查的一致性.结果 与正常对照组比较,手术前RRD组患眼黄斑区反应波N1、P1波振幅密度降低、潜伏期延长,差异均有统计学意义(P<0.05).手术后1、3、6个月RRD组患眼与手术前比较,患眼黄斑区反应波N1、P1波振幅密度明显提高、潜伏期缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).与正常对照组比较,RRD组患眼手术后1、3、6个月黄斑区反应波N1、P1波振幅密度降低、潜伏期延长,差异均有统计学意义(P<0.05).手术前RRD组患眼4°视野MS值较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(t=49.752,P<0.05).RRD组患眼手术后1、3、6个月4°视野MS值较手术前提高,差异均有统计学意义(t=-9.580、-16.533、-19.580,P<0.05);但均低于正常对照组,差异也有统计学意义(t=-6.286、-7.493、-6.366,P<0.05).相关性分析结果显示,手术后1、3、6个月,RRD组患眼黄斑区反应波振幅密度与MS呈正相关(P<0.05),潜伏期与MS无相关性(P<0.05).正常对照组、RRD组mfERG与视野检查一致性较好(K=0.886,P<0.05).结论 累及黄斑的RRD患眼与正常对照眼mfERG、中心视野比较,手术前后黄斑区反应波N1、P1波振幅密度降低、潜伏期延长,MS值降低;与手术前mfERG、中心视野比较,手术后黄斑区反应波N1、P1波振幅密度明显提高、潜伏期缩短,MS值提高.刘刚,贾万程,王静,张春娣 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
巩膜扣带手术后持续性黄斑下积液的临床观察
目的 观察巩膜扣带手术后持续性黄斑下积液(SMF)的发生及转归,探讨SMF发生的相关因素及其对视力的影响.方法 行巩膜扣带手术且符合纳入标准的连续病例89例90只眼纳入研究.患者均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜、三面镜、间接检眼镜、B型超声检查.90只眼中,伴萎缩性裂孔者21只眼,伴马蹄形裂孔者42只眼;陈旧性视网膜脱离者22只眼,非陈旧性视网膜脱离者68只眼.行巩膜环扎手术(SE组)32只眼,行巩膜外垫压手术(SSB组)58只眼.手术后1个月行光相干断层扫描(OCT)检查,根据有无SMF将患眼分为SMF组、NSMF组.手术后1、3、6、12个月及末次随访时,除常规眼科检查外,均行OCT检查.手术后随访时间1年及以上,且SMF完全消失6个月以上.结果 OCT检查,手术后1个月,SE组、SSB组患眼中存在SMF为20、23只眼,分别占各组患眼的62.5%、39.7%.两组SMF发生率比较,差异有统计学意义(x2=5.024,P<0.05).伴萎缩性裂孔 21只眼中,发生SMF 14只眼,占66.7%;伴马蹄形裂孔 42只眼中,发生SMF 16只眼,占38.1%.两者SMF发生率比较,差异有统计学意义(x2 =4.582,P<0.05).陈旧性视网膜脱离者22只眼中,发生SMF 16只眼,占72.7%;非陈旧性者68只眼中,发生SMF 27只眼,占39.7%,两者SMF发生率比较,差异有统计学意义(x2=7.264,P<0.01).手术后各随访时间点,SE组、SSB组患眼平均logMAR BCVA比较,差异均无统计学意义(t=0.659、0.699、1.108、1.037、1.902,P>0.05).手术后1、3个月,NSMF组、SMF组平均logMAR BCVA比较,差异无统计学意义(t=1.812、1.957,P>0.05);6、12个月和末次随访时,两组平均logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(t=2.324、2.147、2.184,P<0.05).结论 巩膜环扎手术后SMF发生率较外垫压手术后高;裂孔类型和陈旧性视网膜脱离是可能的潜在影响因素;SMF持续不能吸收可能影响手术后最终视力.孟自军,高永峰 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据 -
非接触广角观察系统辅助下内外路结合治疗孔源性视网膜脱离
目的 观察非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的安全性及有效性.方法 6例RRD患者6只眼接受非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术.其中,男性2例2只眼;女性4例4只眼.年龄23~66岁,平均年龄51岁.视网膜脱离发生距手术时间为2~13 d,平均时间为5.8d.增生性玻璃体视网膜病变(PVR)分级均为B级.眼压9~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均眼压12 mmHg.自睫状体平坦部插入23G导光纤维探头,在非接触广角观察系统辅助下检查全周视网膜并冷冻视网膜裂孔和变性区.在手术显微镜下完成巩膜切开引流视网膜下液及缝合硅胶带.手术结束时眼内注入无菌空气4只眼.手术后常规抗炎治疗,并随访观察不低于6个月.结果 6只患眼手术后视网膜均完全复位,视力均提高.结膜愈合良好,眼压12~19 mmHg,平均眼压15 mmHg.均无手术中及手术后并发症.结论 非接触广角观察系统及23G眼内照明辅助下的巩膜外垫压手术安全有效.与以往双目间接检眼镜辅助下的手术方式相比,手术成功率高,并发症少,手术时间短,患者手术中痛苦小.颜华 - 中华眼底病杂志文章来源： 万方数据
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