经外周动脉心排血量监测在重症患者液体管理中的应用
目的 探讨依据外周动脉心排血量监测(APCO)容量反应指标对重症患者实施液体管理的临床意义.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2012年6月1日至2013年12月31日收入吉林大学第一医院重症监护病房(ICU)的重症患者.当患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分,心率>100次/min,无法准确判断前负荷况和心功能状态时,应用APCO监测患者的血流动力学参数,联合应用每搏量变异度(SVV)和被动抬腿试验(PLR)对患者进行液体管理.记录实施液体管理策略前后患者的心率、SVV、血乳酸、中心静脉压(CVP),以及治疗效果.当心率下降和(或)每搏量(SV)增加≥10%,同时伴有血乳酸和SVV下降判定为有效,不符合上述标准者则判定为无效.结果 共纳入68例患者.①液体管理策略实施前:CVP> 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)40例,5~ 12 cmH2O 16例,<5 cmH2O 12例;SVV> 13% 35例,<13%9例,PLR阳性18例,PLR阴性6例,提示前负荷不足者(SVV>13%和PLR阳性)占77.9%(53/68).②实施液体管理策略4h后有效49例,无效19例,有效率为72.06%(49/68);液体管理策略实施12h后,有效56例,无效12例,有效率为82.35%(56/68).③有效组液体管理策略实施后心率、SVV、血乳酸均较实施前显著下降[实施4h的心率(次/min):112.45±13.35比129.55±15.49,SVV:(15.47±6.32)%比(21.20±7.40)%,血乳酸(mmol/L):4.16±3.12比6.21 ±4.11;实施12h的心率(次/min):110.02±13.92比129.61±14.93,SVV:(14.61±5.52)%比(20.66±7.40)%,血乳酸(mmol/L):3.35±2.26比6.11 ±4.02,P<0.05或P<0.01];无效组液体管理策略实施后上述指标无显著变化[实施4h的心率(次/min):119.53±11.68比125.79±11.58,SVV:(16.95±6.48)%比(18.47±4.96)%,血乳酸(mmol/L):5.55±3.80比6.54±3.72;实施12h的心率(次/min):115.92±11.71比123.40±11.59,SVV:(17.17±6.09)%比(19.42±8.25)%,血乳酸(mmol/L):6.33±3.40比7.21±3.81,均P> 0.05].CVP仅有效组实施12h时较实施前显著升高(cmH2O:12.88±3.38比11.27±4.97,P<0.05).结论 经APCO监测的SVV是一个能很好代表容量反应的指标,可以作为临床实施液体管理的重要参考依据.
张东,宋雁飞,杨艺敏,段奥凇,张志博,王育珊 - 中华危重病急救医学
文章来源： 万方数据
