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肝素治疗脓毒症的系统评价

目的系统评价肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性.方法通过计算机检索IM/MEDLINE、Cochrane Library、SCIE、CBM、中国知网CNKI、维普数据库、万方数据库,纳入肝素治疗脓毒症的随机对照临床试验(RCT).检索时限为2000年1月至2012年6月.按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取数据和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析(Meta分析).结果共纳入17个RCT研究、1 167例脓毒症患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,肝素能显著降低脓毒症患者28 d病死率[比值比(OR)=0.59,95%可信区间(95%CI)为0.45~ 0.77,P=0.000 1];肝素并未导致凝血功能紊乱恶化,相反能够纠正脓毒症所致血小板计数(PLT)的降低[均数差(MD)=13.94,95%CI为10.15~17.72,P<0.000 01],同时对活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)均无明显影响(APTT:MD=-3.18,95%CI为-6.88 ~ 0.53,P=0.09;PT:MD=-0.68,95%CI为-1.48 ~0.12,P=0.09);在出血发生率方面两组亦无明显差异.肝素组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分明显低于对照组(MD=-2.58,95%CI为-3.29 ~-1.87,P<0.000 01),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显低于对照组(OR=0.32,95%CI为0.17 ~0.61,P=0.000 6).另外,肝素能明显缩短脓毒症患者的重症监护病房(ICU)住院时间(MD=-4.43,95% CI为-6.79 ~-2.07,P=0.000 2),而对总住院时间无明显影响.结论肝素能改善脓毒症患者病情严重程度,降低病死率,且安全性及经济性较高.受纳入研究质量限制,所得结论尚需开展大样本、设计严格的RCT研究验证.

刘志永,朱红,马晓春 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

肠外营养添加ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析

目的评价肠外营养(PN)中添加ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者预后的影响.方法通过计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、中国知网CNKI和万方生物医学期刊全文数据库(1996年1月至2013年6月),全面收集有关PN中添加ω-3多不饱和脂肪酸治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)文章,并进行质量评估.治疗组为PN中添加ω-3多不饱和脂肪酸,对照组为常规PN治疗.应用RevMan 5.0软件进行统计学分析.结果共纳入12篇RCT、721例患者.结果显示:PN中添加ω-3多不饱和脂肪酸可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.77,95%可信区间(95%CI)为0.59~ 0.99,P=0.04],缩短重症监护病房(ICU)住院时间[加权均数差(WMD) =-3.10,95%CI为-5.98 ~-0.21,P=0.04]及总住院时间(WMD=-3.12,95%CI为-4.65 ~-1.60,P<0.000 1),但不能缩短机械通气时间(WMD=1.33,95%CI为-5.09~7.75,P=0.69).结论本荟萃分析(Meta分析)显示,PN中添加ω-3多不饱和脂肪酸能改善脓毒症患者临床预后,但由于纳入文献质量大多较低,须谨慎看待此Meta分析结果.

莫嫣娉,胡小兰,常丽丽,马朋林 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

补充白蛋白并不能提高脓毒症患者的生存率

虽然既往的一些研究表明,输注白蛋白可能会对严重脓毒症患者有益,但其具体疗效并未得到充分证实.为此,意大利学者进行了一项多中心随机对照临床试验,旨在评价输注白蛋白对严重脓毒症患者的疗效.研究人员将意大利100个重症监护病房(ICC)中1818例患者随机分为白蛋白+晶体液治疗组(治疗组,910例)和单纯晶体液治疗组(对照组,908例)两组.

罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

射频消融可降低巴雷特食管癌变风险

伴有低度异型增生的巴雷特食管炎容易进展为食管腺癌,而且西方国家食管腺癌的发病率正在迅速增加.为此,荷兰学者进行了一项多中心随机对照临床试验,旨在了解内镜下射频消融术能否降低巴雷特食管炎患者的癌变风险.研究对象为2007年1月至2011年1月期间来自欧洲9个不同地区的136例伴有低度异型增生的巴雷特食管炎患者.

罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

小潮气量单肺通气能降低电视胸腔镜手术患者的肺水含量

在需要单肺通气的胸部手术中,有研究表明小潮气量通气能降低患者发生急性肺损伤(ALI)的风险.最近,沙特阿拉伯学者进行了一项双盲随机对照临床试验,旨在评价电视胸腔镜手术时使用小潮气量的单肺通气策略对血管外肺水指数(EVLWI)的影响.

罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价硝普钠治疗高血压急症的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMbase 、ISI、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库及Cochrane图书馆,纳入硝普钠治疗高血压急症的随机对照试验(RCT),评价纳入研究的质量,采用Rev Man 5.0进行Meta分析.结果:共纳入13项研究,合计1 125例患者.Meta分析结果显示,硝普钠降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好,与尼卡地平比较差异无统计学意义[MD=0.29,95％CI(-5.22,5.80),P=0.92]；硝普钠降低舒张压效果好于乌拉地尔,与非诺多巴、尼卡地平比较差异无统计学意义,但比硝酸甘油差；硝普钠的降压有效率与乌拉地尔[OR=1.13,95％CI(0.52,2.42),P=0.76]、硝酸甘油[OR=3.21,95％CI(0.86,12.01),P=0.08]比较差异无统计学意义；硝普钠的不良反应发生率高于乌拉地尔、尼卡地平[OR=1.71,95％CI(1.11,2.61),P=0.01],与硝酸甘油[OR=1.14,95％CI(0.41,3.15),P=0.8]比较差异无统计学意义.结论:硝普钠治疗高血压急症疗效确切,不良反应可接受,适合作为治疗高血压急症的基本药物.

董卫华,黄泰康,邹雅敏,董亚琳 - 中国药房

文章来源：万方数据

CONSORT声明对随机对照试验报告的质量分析

目的应用CONSORT 2010声明评价随机对照试验(RCT)论文的质量.方法组建并培训熟悉CON-SORT 2010声明和视觉模拟(VAS)评分的工作小组,针对论文"促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究",用CONSORT 2010声明清单的25个条目逐一对照和点评,并对各条目的报告质量给予VAS评分,经过统计学分析之后对论文的整体质量进行评价.结果被评价论文有15个条目提及了完整性和准确性程度不等的内容;对于全文25个条目的报告:VAS得分95分2条、90分4条、80分2条、75分2条、60分2条、45分2条、23分1条、0分10条;每个条目平均VAS评分为(43.7±40.0)分,其中VAS评分在80分以上的有8条,占32%;被评价论文有10个条目未报告,占40%.结论被评价论文报告的质量不高.建议我国RCT的报告仍需规范,报告质量有待提高,尤其是与试验设计原则有关的报告质量;撰稿人报告RCT与审稿人面对RCT论文时均应参照CONSORT声明;编辑部可酌情把CONSORT声明逐步引入稿约;建议用CONSORT声明对照撰写RCT.

徐航,秦纹,甘为,孙奇,吕文魁,坑艳,徐秦 - 中国全科医学

文章来源：万方数据

持续气道正压通气可降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压、炎症相关,并能增加心血管疾病风险.持续气道正压通气(CPAP)可以降低血压,但患者依从性往往不太理想,而且目前尚不清楚患者能从中获益多少.由于间歇性低氧血症可能是导致OSAS患者心血管疾病的发病基础,因此,近期有学者进行了一项随机对照临床研究,评估了夜间吸氧和CPAP对心血管风险标志物的影响.研究人员通过对患有心血管疾病或具有多个心血管病危险因素的患者进行柏林问卷和家庭睡眠测试来筛选OSAS患者.受试对象被随机分为对照组(只接受睡眠卫生和健康生活方式教育)、CPAP治疗组和夜间辅助吸氧治疗组.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

我国儿童药物临床试验机构认定基本情况分析

目的:研究我国现有儿童药物临床试验机构及专业的情况,为实施儿童药物临床试验提供信息支持.方法:对国家食品药品监督管理总局网站2005-2013年发布的药物临床试验机构认定公告数据进行整理分析.结果:截至2013年底,全国共有49家药物临床试验机构的134个专业科室可开展儿童药物临床试验,包括10家儿童专科医院的76个专业科室和39家综合医院的58个专业科室.这些机构分布在全国21个省份,其中以东部地区居多,尤其是北京、上海、浙江等;省会城市的儿童药物临床试验机构远多于非省会城市,占全部儿童药物临床试验机构的89.80%;小儿呼吸、中医儿科、小儿肾病、小儿血液、小儿消化等专业获得认定的专业科室较多.结论:我国现有儿童药物临床试验机构不多,呈现地区、专业分布不均衡性,东部地区临床试验机构远多于中西部地区.小儿呼吸、中医儿科、小儿肾病、小儿血液、小儿消化等专业临床试验机构多于其他专业.政府应加强政策引导,鼓励医疗机构及专业科室参与认定;加强医疗资源匮乏地区的投入,减少地区间儿童药物临床试验资源的差距;做到统筹兼顾,平衡医疗资源.

张华吉,李秀记,孙承媛,黄宏星 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

瑞舒伐他汀并不能改善脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者的预后:一项多中心随机对照双盲临床研究

在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时,肺部和其他器官的炎症反应可引起致命的器官衰竭.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物)可以调节炎症反应.以前的观察性研究显示他汀类药物能改善脓毒症患者的临床预后,因此近期有研究者进行了一项多中心随机对照双盲临床研究,推测瑞舒伐他汀治疗可改善脓毒症相关ARDS危重患者的临床预后.745例脓毒症相关ARDS患者被随机分配到接受肠内瑞舒伐他汀或安慰剂治疗两组.主要评价指标为出院或研究开始后60 d(如果患者仍然在卫生保健机构治疗)的病死率.次要评价指标包括28 d内脱机天数(患者存活和自主呼吸)和14 d内无器官功能衰竭的天数.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据