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急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究
目的:探讨重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生及28 d死亡的危险因素.方法采用多中心前瞻性队列研究方法,入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者.各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等.根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组.采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素,应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线.结果入选343例患者中,ARDS组163例中失访2例,死亡49例;重症对照组180例中失访1例,死亡34例;ARDS组28 d病死率明显高于重症对照组〔30.43%(49/161)比18.99%(34/179),χ2=6.013,P=0.014〕.多因素logistic回归分析显示:误吸〔优势比(OR)=6.390,95%可信区间(95%CI)=2.046~19.953,P=0.001〕、有酗酒史(OR=4.854,95%CI=1.730~13.617,P=0.003)、脓毒症(OR=2.859,95%CI=1.507~5.425,P=0.001)、肺炎(OR=2.822,95%CI=1.640~4.855,P<0.001)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.050,95%CI=1.007~1.094,P=0.022)能够增加ARDS发生的风险;重症患者一旦呼吸频率>30次/min(OR=3.305,95%CI=1.910~5.721,P<0.001)、心率>100次/min(OR=2.101,95%CI=1.048~4.213,P=0.037)高度提示ARDS的发生;ARDS患者血肌酐>176.8μmol/L的比例较重症患者低(OR=0.387,95%CI=0.205~0.733, P=0.004).多因素COX回归分析显示:高龄和感染性休克能够增加ARDS患者28 d死亡的风险〔年龄:相对危险度(HR)=1.040,95%CI=1.018~1.064,P<0.001;感染性休克:HR=3.209,95%CI=1.676~6.146, P<0.001〕.Kaplan-Meier生?葛庆岗,姚智渊,王铁华,刘壮,李昂,王书鹏,李刚,边伟帅,陈炜,易亮,杨志旭,陶立元,朱曦 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测
目的 分析外科重症监护病房(SICU)侵袭性曲霉菌感染(IA)的流行病学特点.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等.结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8 220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35%; IA院内感染率为0.27%(22/8 220);IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98%(22/315).与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19%(137/4 293)比4.53%(178/3 927),x2=10.020,P=0.002],IA发生率[0.56%(24/4 293)比0.13%(5/3 927),x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40%(17/4 293)比0.13%(5/3 927),x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41%(17/137)比2.81%(5/178),x2=10.982,P=0.001]明显升高.在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主(13例),其次为肾移植术后(6例)和胸外科术后(3例).29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主(23例,占79.31%);半乳甘露聚糖实验(GM实验)阳性16例.在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25% (29/80)],其次为长期使用激素[占18.75%(15/80)]、合并肾损伤[占18.75%(15/80)]、合并肝损伤[占13.75%(11/80)]、长期口服免疫抑制剂[占7.50%(6/80)]、合并粒细胞减少[占5.00%(4/80)].29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例.29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62%.结论 近5年IA发生率在SICU有明显上升趋势,感染部位以呼吸道为主,病死率较高,应引起临床医生高度重视.徐宁,李双玲,冯汝立,王东信 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
国际泌尿病理协会-2012年肾肿瘤进展共识
国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)是泌尿病理的国际性权威参照组织.自1992年成立以来,协会已召集多次共识会议,对膀胱肿瘤的分类、前列腺腺癌的Gleason分级系统以及前列腺癌根治标本的处理和分期等问题提供了国际性的指南.贺慧颖,Brett Delahunt,John Srigley,Lars Egevad,Rodolfo Montironi,周敏 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据 -
老年与中青年急性呼吸窘迫综合征患者的特点及预后相关危险因素分析
目的:比较重症监护病房(ICU)内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及预后相关危险因素.方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料.按照年龄分为≥65岁的老年组(78例)和<65岁的中青年组(72例);再根据临床结局分别分为存活组和死亡组.记录患者入院后临床特征相关指标,单因素分析老年患者与中青年患者的临床特点;不同预后组间进行单因素分析,并采用二元logistic回归分析预后危险因素.结果与中青年组比较,老年组住院时间〔d:27.0(16.0,36.0)比15.0(8.0,21.0),P=0.000〕、ICU住院时间〔d:25.0(15.0,32.0)比13.0(7.0,19.00),P=0.000〕、机械通气时间〔d:19.0(11.0,27.0)比8.0(5.0,15.0), P=0.000)、气管切开率〔39.74%(31/78)比18.06%(13/72),P=0.003〕、器官功能障碍数(个:3.78±0.49比1.97±1.03,P=0.043)、血肌酐(μmol/L:153.85±16.89比108.26±9.14,P=0.017)均显著升高;老年组病死率〔67.95%(53/78)比59.72%(43/72),P=0.190〕和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:17.94±6.04比15.99±6.93,P=0.068)虽然高于中青年组,但差异无统计学意义.死亡原因老年患者以呼吸衰竭为主;中青年患者以多器官功能障碍综合征、循环衰竭等其他原因为主,原因较复杂.老年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、最高呼气末正压(PEEP)均明显高于老年存活组〔APACHEⅡ评分(分):19.45±6.00比14.72±4.83,器官功能障碍数(个):4.13±0.88比2.16±1.01,最高PEEP(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):13.93±4.16比9.72±3.72,均P<0.01〕,而气管切开率、pH值显著低于老年存活组〔气管切开率:32.08%(17/53)比56.00%(14/25),pH值:7.35±0.14比7.42±李缺缺,张久之,万献尧 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
乳腺癌细胞核形态定量分析与临床病理特征的关系
目的:观察乳腺癌细胞核形态参数,探讨其与ER、PR、HER-2表达和临床病理特征的关系。方法收集388例乳腺癌标本,根据ER、PR和HER-2三种抗体的免疫组化标记结果,将乳腺癌分为管腔A( Luminal A)型、管腔B( Luminal B)型、HER-2过表达型和基底细胞样( Basal-like)型,各组行HE染色后通过图像分析软件测量细胞核参数,应用统计学分析各组间的差异,并通过电话或住院病例随访。结果各组乳腺癌细胞核等圆直径、面积及边缘周长差异有统计学意义( P均<0.05);ER+/PR+病例细胞核形态定量与ER-/PR-病例比较,差异有统计学意义( P<0.05);ER-/PR-病例组织学分级多为Ⅲ级,生存率低于ER+/PR+病例(P<0.05)。 Luminal A型乳腺癌的无病生存期高于Basal-like型(P<0.05),总生存期高于HER-2过表达型(P<0.05)和Basal-like型(P<0.05)。结论乳腺癌细胞核形态定量差异有显著性,对其分子分型有一定的参考价值。 ER、PR和HER-2免疫组化标记结合细胞核形态学测量结果对乳腺癌的治疗和预后的评估有重要意义。王健,孟刚,周晓蝶 - 临床与实验病理学杂志文章来源： 万方数据 -
血液透析过程中癫痫发作的临床特征及治疗
目的 探讨尿毒症患者在血液透析中癫痫发作的原因及临床特征.方法 对2006年8月-2011年12月我院收治的45例血液透析过程中癫痫发作的患者的临床资料进行回顾性分析,总结癫痫发作的原因及其临床特点.结果 抗生素脑病(15例)、透析失衡(13例)、尿毒症脑病(7例)是诱发癫痫的主要原因;主要表现为强直-阵挛性发作;经静脉注射地西泮注射液5~10 mg及其他治疗,除2例脑出血、1例脑肿瘤患者救治无效死亡外,其余患者的癫痫症状均得到控制.结论 尿毒症患者在血液透析过程中癫痫发作的诱因及临床表现较多,应根据实验室及辅助检查预防或及时救治癫痫的发作.蔡文利,王沛育,苗书斋,邢利 - 中国全科医学文章来源： 万方数据 -
脑出血患者常见并发症分析及对预后的影响
目的总结脑出血各种并发症的发病情况,探讨脑出血并发症对预后的影响.方法对收治的304例脑出血患者相关临床资料进行回顾性分析.结果脑出血并发症的发生率为49.34%,其中肺部感染的发生率最高,发生率为38.82%;其次为下肢静脉血栓,发生率为8.22%.有并发症的患者住院时间延长,死亡率明显增高.结论脑出血患者并发症发生率高,有并发症的患者平均住院日及死亡率均较高.临床上不仅要重视脑出血的治疗,同时更应该加强对并发症的预防及治疗,以降低患者死亡率,改善预后.付建敏,杨丽 - 宁夏医学杂志文章来源： 万方数据 -
耐磨铸铁现场寿命影响因素的综合排序
介绍了影响耐磨铸铁使用寿命的主要因素,即输送的介质特性、现场运行条件、耐磨铸铁用材料性能以及耐磨铸铁部件的结构及水力设计几何参数.利用灰色理论,分析了4个I级影响因素和12个Ⅱ级影响因素对耐磨铸铁现场使用寿命的综合影响,通过大量计算得到了这些影响因素的综合影响及其排序.计算结果表明,在这些Ⅰ级影响因素中,材料性质对使用寿命影响最大,现场运行条件影响最小,而所输送介质特性和泵几何设计参数分别介于它们之间;在Ⅱ级影响因素中,碳化物硬度对使用寿命影响最大,泵的流量影响最小,而其它影响因素分别介于它们之间.王卫东,何希杰,劳学苏 - 现代铸铁文章来源： 万方数据 -
乳腺原发性鳞状细胞癌一例及文献复习
乳腺原发性鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)十分少见[1],国内关于乳腺原发性鳞状细胞癌的报道多为小样本的经验总结和个案,例数较少,笔者结合本科病例资料,进行了文献复习.1临床资料患者,女性,54岁,主诉"发现右乳肿物10个月,明显增大3个月",于2013年8月24日收入本院治疗.既往体健.家族史:父母、兄弟姐妹均无肿瘤病史.查体:发育正常,营养中等,心肺腹未见异常.右侧乳头乳晕深面及杨颖,胡崇珠,李欢,王恩庆,徐东宏,马宁 - 中华乳腺病杂志(电子版)文章来源： 万方数据 -
妊娠期乳腺癌的诊治及预后
妊娠期乳腺癌(pregnancy-associated breast cancer,PABC)系指妊娠期间或者产后1年内确诊的原发性乳腺癌.它包括妊娠、哺乳期乳腺癌,因此又被称为妊娠哺乳期乳腺癌,属于罕见的特殊类型乳腺癌.每10万例分娩的妇女中有10~40例发生PABC,约占所有妊娠者的3/10 000,平均发病年龄为33岁[1-3].随着女性怀孕年龄的推迟,这一比例呈上升趋势[1].由于PABC临床少见,国内外的相关文献多为个案报道或回顾性研吕勇刚,凌瑞 - 中华乳腺病杂志(电子版)文章来源： 万方数据
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