搜索 - 科创中国

血必净注射液对肺血栓栓塞大鼠肺血管内皮细胞P-选择素的影响

目的:观察大鼠肺血栓栓塞后肺血管内皮细胞P-选择素、动脉血氧分压(PaO2)的变化,探讨血必净注射液的治疗机制。方法雄性SD大鼠105只,按随机数字表法分为对照组、栓塞组和血必净组,每组35只。采用自体血栓回输法制备肺血栓栓塞症(PTE)模型,对照组注射2 mL生理盐水;血必净组于制模后每日腹腔注射血必净注射液8 mL/kg,对照组和栓塞组给予等量生理盐水。各组分别于术后1 h、3 h及1、3、7 d取7只大鼠,留取股动脉血和肺组织。用血气分析仪测定PaO2;行苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察支气管-肺组织病理学改变;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肺血管内皮细胞P-选择素蛋白表达。并对PaO2与P-选择素进行相关性分析。结果对照组肺组织无明显改变,PaO2基本正常,肺血管内皮细胞P-选择素蛋白表达较低。栓塞组光镜下可见肺动脉血栓栓塞,炎症反应明显;血必净组病变程度有所减轻。栓塞组和血必净组术后1 h时PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)即较对照组明显下降(62.7±8.1、71.6±6.5比82.2±7.9,P<0.01和P<0.05),随后逐渐下降,至术后1 d达谷值(46.8±6.5、56.4±6.8),之后逐渐升高,至术后7 d时仍明显低于对照组(64.5±5.0、73.4±6.3比89.3±4.9,均P<0.01);而血必净组PaO2均较栓塞组明显升高(均P<0.05)。栓塞组和血必净组术后1 h时P-选择素蛋白表达(灰度值)即较对照组明显升高(1.280±0.013、1.120±0.010比0.760±0.011,均P<0.01),之后逐渐升高,至术后1 d达峰值(1.870±0.025、1.340±0.017),随后逐渐降低,至术后7 d时仍明显高于对照组(1.210±0.012、0.990±0.013比0.690±0.014,均P<0.01);而血必净组P-选择素蛋白表达均较栓塞组明显降低(均P<0.01)。肺血栓栓塞后1 h、3 h时,PaO2与P-选择素蛋白表达无相关性;1、3、7 d时,PaO2与P-选择素蛋白表达呈显著负相关(1 d:r=-0.942,P=0.002;3 d:r=-0.944,P=0.001;7 d:r=-0.958,P=0.001)。结论在PTE早期,血必净注射液可能通过抑制肺血管内皮细胞P-选择素表达,从而改善组织器官氧供,起到保护肺组织的作用。

沈华,徐英,秦海东,刘敏星,鲍磊,张铮 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

增加设备死腔与呼气末正压通气对麻醉过程中气体交换和循环的影响:一项随机临床研究

呼气末正压(PEEP)通气可以减少肺不张的发生,同样也可增加胸腔内的压力从而影响循环.已有研究表明,通过增加设备死腔来增加潮气量的方法可改善氧合和七氟醚的吸收.所以有研究者认为,通过该方法能达到与PEEP通气相似的效果(即改善氧合和七氟醚的吸收),但该方法对心排血量的影响较小,因此他们进行了一项单中心临床研究.研究人员将30例择期开腹行结肠手术的患者随机分配到PEEP通气组(PEEP为10 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa,15例)和增加设备死腔组(通过增加设备死腔来增加潮气量,PEEP为0,15例).结果显示:增加设备死腔组患者氧分压和动脉血七氟醚浓度较PEEP通气组均显著增高(均P<0.05),而心排血量下降明显减少(5%比33%,P<0.05).因此研究人员得出结论:通过增加设备死腔来增加潮气量的通气策略可改善患者动脉血氧分压及动脉血七氟醚浓度,同时对患者循环系统的影响较小.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

急性百草枯中毒早期死亡相关因素分析

目的寻找判断急性百草枯(PQ)中毒患者早期(72 h内)死亡的相关临床指标.方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院急诊重症监护病房(EICU)收治的93例急性PQ中毒死亡患者的临床资料,根据中毒后是否在72 h内死亡分为两组,记录两组患者的性别、年龄、服毒量、尿中PQ浓度、每次灌流后尿中PQ浓度的降低率;中毒后24 h内血白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数、动脉血气分析值,血K+、Na+、Cl-,以及血清淀粉酶、脂肪酶、总胆红素、肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶(CK)、尿素氮、血肌酐的最差值;采用Spearman相关分析尿中PQ浓度与服毒量的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标对中毒早期死亡的预测价值.结果 93例急性PQ中毒患者72 h内死亡19例,早期病死率为20.4%.与非早期死亡组比较,早期死亡组服毒量(mL:133.4±108.8比58.6±40.0,t=3.145,P=0.002)、尿中PQ浓度[mg/L:16.34(11.87,96.76)比4.46(1.21,12.78),Z=-3.422,P=0.001]、WBC(×109/L:22.63±9.72比14.95±8.39,t=3.446,P=0.001)、动脉血乳酸[Lac(mmol/L):6.7(2.2,12.1)比1.9(1.1,3.4),Z=-3.294,P=0.001]均明显升高,第一次血液灌流后尿中PQ浓度降低率[(38.40±15.63)%比(67.59±27.87)%,t=2.945,P=0.004]、动脉血二氧化碳分压[PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):28.7±9.3比34.8±6.7,t=-3.245,P=0.002]明显降低,其余指标差异均无统计学意义.服毒量与尿中PQ浓度呈显著正相关(r=0.450,P<0.001).ROC曲线显示,尿中PQ浓度、WBC、Lac预测PQ中毒早期死亡价值较大[尿中PQ浓度的曲线下面积(AUC)为0.806,95%可信区间(95%CI)为0.699~0.913,截断值为11.64 mg/L时,敏感度为84.6%,特异度为71.4%;WBC的AUC为0.734,95%CI为0.569 ~ 0.899,截断值为15.94×109/L时,敏感度为69.2%,特异度为76.8%;Lac的AUC为0.729,95%CI为0.568 ~ 0.891,截断值为1.95 mmol/L时,敏感度为84.6%,特异度为42.9%].结论尿中PQ浓度、WBC、Lac、服毒量、PaCO2为PQ中毒患者早期死亡的危险因素;尿中PQ浓度、WBC、Lac对患者早期死亡有较高的预测价值.

才权,刘志 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值

目的探讨以混合静脉血氧饱和度(SvO2)和混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)为早期目标导向治疗(EGDT)靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2011年12月至2014年3月在成都市第三人民医院择期行体外循环心脏手术并行肺动脉漂浮导管监测,且满足术后转入重症监护病房(ICU)时SvO2<0.65、血乳酸>2 mmol/L的成人患者。患者转入ICU后以SvO2≥0.65且Pv-aCO2<6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为靶点,立即给予EGDT治疗。根据转入ICU 6 h的SvO2及Pv-aCO2水平将患者分为A组(SvO2≥0.65且Pv-aCO2<6 mmHg)、B组(SvO2≥0.65且Pv-aCO2≥6 mmHg)、C组(SvO2<0.65),观察3组病情变化及预后差异。结果共入选103例患者,A组44例,B组31例,C组28例。A组转入ICU后6、24、48、72 h(T6、T24、T48、T72)急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均显著低于B组和C组(T6:11.4±5.8比13.9±5.4、13.7±6.4,T24:8.8±3.7比10.8±4.8、11.8±5.4, T48:8.7±4.1比9.6±4.2、10.2±5.1,T72:7.5±3.4比8.6±2.9、9.2±4.2,均P<0.05);序贯器官衰竭评分(SOFA,分)也呈同样趋势(T6:6.5±4.3比8.0±3.8、9.1±4.5,T24:6.6±3.6比8.6±3.9、8.5±3.3,T48:5.2±3.4比7.0±3.6、7.6±5.1,T72:4.6±2.4比5.8±2.5、6.8±3.5,均P<0.05);A组、B组T6、T24、T48、T72血乳酸(mmol/L)均明显低于C组(T6:1.60±0.95、2.20±1.02比2.55±1.39,T24:2.26±1.26、2.70±1.36比3.34±2.36,T48:2.01±1.15、2.17±1.51比2.42±1.63,T72:1.62±1.14、1.64±0.75比2.11±1.29,均P<0.05)。A组、B组术后机械通气时间(d)较C组显著缩短(2.8±2.0、3.6±2.3比5.0±3.1,均P<0.05);A组术后ICU住院时间(d)较C组显著缩短(4.6±2.5比6.5±3.7,P<0.05)。3组间术后7 d病死率差异具有统计学意义,与A组(2.3%)比较,B组(22.6%)的优势比(OR)为12.5(P<0.05),C组(25.0%)的OR为14.3(P<0.05)。3组间术后并发症发生率及术后28 d病死率比较差异均无统计学意义。Pv-aCO2与心排血指数(CI)呈显著负相关(r=-0.685,P=0.000),而Pv-aCO2与血乳酸水平无相关性(r=0.187,P=0.080)。结论以SvO2≥0.65且Pv-aCO2<6 mmHg为EGDT靶点可改善体外循环心脏术后患者病情严重程度及组织缺氧程度,缩短机械通气时间及ICU住院时间,并可降低7 d病死率。

潘传亮,张海瑛,刘剑萍 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

再谈步进DSA下肢动脉造影的应用

目的:再次探讨并总结下肢动脉血管造影应用步进DSA技术在临床介入诊断及治疗中的应用.方法:我院使用美国GE公司INNOVA4100数字减影血管造影机,采用Seldinger技术,对36例下肢动脉血管病变患者行下肢动脉血管步进DSA检查.技术员进行图像采集曝光时,合理应用控制手柄来控制检查床的移动,使检查床移动与对比剂在血管内的流动速度同步,以获得一系列与血流速度一致的实时对比剂追踪下肢血管的影像.结果:36例患者下肢动脉血管步进DSA检查均顺利完成后,获得清晰完整的DSA的动态图像,对临床诊断与治疗提供明确造影依据.结论:常规下肢动脉造影路程长,范围广,需要分段多次进行造影.自从应用步进DSA技术在下肢动脉血管造影,可得到完整的动态血管造影图像,减少了额外地DSA造影次数及造影剂的大量注射,节省检查时间和治疗时间,提高诊治安全性,是值得广泛推广的一种好的检查方法.

吴金镛 - 中国医学物理学杂志

文章来源：万方数据

高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例).HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6(μg/L):34.8±15.8比63.3±21.2,PCT(μg/L):7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP(μg/L):561.8±23.7比584.3±56.7,P<0.05或P<0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL/m2):634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI(mL/kg):7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI:2.2±1.2比4.2±2.0,均P<0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸(Lac)逐渐下降,氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2(mmHg,1 mmHg=0.133kPa)3 d:252.37±29.45比270.82±38.07,7 d:181.08±21.81比221.02±29.13; Lac(mmol/L)3 d:3.17±2.03比4.07±2.43,7 d:1.95±0.97比2.45±1.07,P<0.05或P<0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高(mmHg:258±41比178±34,P<0.01).④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关(r=0.693,P=0.001),95%可信区间为0.617 ~ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改善,HVHF组治疗后3d、7d时APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于容量复苏组[APACHEⅡ评分(分)3 d:18.2±7.7比22.4±8.6,7 d:8.2±3.8比17.2±6.8; SOFA(分)3 d:13.6±3.4比15.8±5.0,7 d:7.6±3.3比12.8±3.9,P< 0.05或P<0.01].HVHF组28 d病死率明显低于容量复苏组[15.22%(7/46)比34.15%(14/41),x2=4.242,P=0.038].结论 HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平,降低肺血管通透性,减少血管外肺水,提高肺泡-动脉间氧的交换,改善预后.

任宏生,蒋进皎,楚玉峰,丁敏,郄国强,曾娟,王鹏,朱文瑛,孟玫 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

p110δ突变失活上调血管MMPs表达并引发血管壁结构损伤

目的:研究p110δD910A基因突变失活(p110δ-mutant)对动脉血管结构的影响及机制.方法:选取8周龄雄性的野生型(WT)小鼠与p110δ-mutant小鼠(n=20;20~25 g),取胸主动脉进行石蜡包埋,HE染色,采用免疫组化、免疫荧光以及real-time PCR等方法,研究p110δ突变对小鼠动脉血管形态变化的影响及机制.结果:与WT相比,p110δ突变失活后小鼠主动脉血管壁变薄,管腔变大.p110δ突变失活后主动脉血管壁形态紊乱,弹力纤维局部断裂,血管中内皮细胞凋亡.p110δ突变失活后主动脉血管α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达量、胶原Ⅰ和胶原Ⅳ含量减少.p110δ突变失活后主动脉血管中的基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和MMP-9的mRNA水平明显升高.结论:PI3K活性在维持小鼠动脉血管的正常形态中起重要作用,p110δ突变失活后可能通过上调基质金属蛋白酶的表达促进血管壁结构的破坏.

邢丽英,郑凌云,吴玉娥,曾翠玲,桂亚丽,方海燕,吴腾,王丽京,李卫东 - 中国病理生理杂志

文章来源：万方数据

经尿道精囊镜诊治血精症的护理

血精症是泌尿男科门诊常见的疾病之一.对于血精症状持续或反复发作超过3个月及规范有效的4周以上抗生素治疗无效的血精症患者,可通过精囊内镜检查精囊以及远端精道,同时进行相应的治疗.我院2008年4月-2012年6月收治血精症14例,通过经尿道精囊镜进行诊治,经过精心护理,无一例发生并发症,获痊愈出院.现将临床资料及护理体会报告如下.

沙澜,吴春燕,张小珍,李海燕 - 温州医学院学报

文章来源：万方数据

介入溶栓治疗下肢动脉缺血性疾病的疗效及影响因素

目的探讨介入溶栓治疗下肢动脉缺血(ALI)的疗效及影响因素.方法对65例ALI患者的临床资料进行回顾性分析.结果 65例患者中治愈24例,有效33例,无效8例,总有效率91%.髂动脉组、股动脉组、腘动脉组总有效率比较均无显著性差异.发病至就诊时间>3d且≤7d组的总有效率显著低于<12h组和12h~3d组.栓子性阻塞组总有效率显著低于血栓性阻塞组.血管狭窄程度>75%组总有效率显著低于<50%组和50%~75%组.结论介入溶栓在ALI的治疗中具有较高的临床价值.针对不同的阻塞部位,选择合适的介入溶栓疗法可直接影响疗效;尽早进行溶栓治疗、开通血管可更好地帮助肢体功能恢复;介入溶拴治疗可能更适用于血栓性阻塞的患者;血管狭窄程度越重,介入溶栓治疗的效果越差.

宋洪生,吴芳 - 现代中西医结合杂志

文章来源：万方数据

主动脉全弓置换加硬象鼻支架植入治疗DeBakey I型主动脉夹层50例护理配合

主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜损伤,形成破口,主动脉中层囊性坏死形成血肿,血液经内膜破口进入主动脉中层,血液在高压下在主动脉内层与外层之间泛滥,将主动脉剥离为两层.DeBakeyI型夹层是内膜撕裂口位于升主动脉或弓部,夹层病变扩展累及胸、腹主动脉直至髂总动脉,即概括整个主动脉的全程.主动脉夹层动脉瘤是一种非常严重的疾病,其病情凶险,手术技术复杂,难度大.2007年1月-2010年12月,我们对50例患者采用升主动脉及主动脉全弓置换加硬象鼻支架植入术治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.

张盈盈 - 齐鲁护理杂志(中旬刊)

文章来源：万方数据