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高呼气末正压在神经源性肺水肿机械通气中的作用

目的探讨高呼气末正压(PEEP)在神经源性肺水肿(NPE)机械通气中的作用,寻找改善预后的最佳机械通气策略.方法采用前瞻性研究方法,选择2010年1月至2013年8月广西中医药大学第一附属医院重症医学科120例NPE患者,按随机数字表法分为两组,每组60例.两组患者均针对原发病给予对症治疗和经鼻气管插管机械通气,普通PEEP组PEEP为3~ 10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),高PEEP组PEEP为11~30 cmH2O,其余机械通气参数相同.对比两组治疗前及治疗后7d各临床指标及28 d病死率.结果高PEEP组28 d病死率明显低于普通PEEP组[25.0%(15/60)比65.0%(39/60),x2=6.465,P=0.011].两组治疗后各指标均明显改善,高PEEP组改善程度较普通PEEP组更明显,其中两组治疗后体温(℃:37.4±0.5比38.5±0.6)、呼吸频率(次/min:18.3±3.1比23.3±3.5)、心率(次/min 94.7±8.5比113.5±8.0)、白细胞计数[WBC(×109/L):12.5±2.1比17.1±1.7]、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:15.6±3.2比19.8±3.7)、格拉斯哥昏迷评分[GCS(分):12.5±2.1比8.5±2.9]、胃肠功能评分(分:3.9±3.0比3.6±2.4)、氧合指数[PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):196.5±45.1比134.1±22.3]、血肌酐[SCr(μmol/L):86.5±35.6比98.5±37.7]、总胆红素[TBil (μmol/L):39.7±23.5比41.5±16.2]、C-反应蛋白[CRP(mmol/L):53.7±21.4比108.4±26.3]、凝血酶原时间[PT(s) 15.0±2.1比20.4±2.2]、活化部分凝血活酶时间[APTT(s) 37.3±4.9比56.7±13.6]、国际标准化比值(INR 2.52±0.65比4.01±0.77)、血管外肺水指数[EVLWI(mL/kg):7.53±1.21比15.85±3.41]、肺血管通透性指数(PVPI:6.07±0.89比9.47±1.26)、平均动脉压[MAP (mmHg):87.3±10.9比98.7±13.6]、心排血量[CO(L/min) 7.15±1.42比5.65±1.82]、体循环阻力指数[SVRI (KP):112.4±9.5比136.5±11.9]、动脉血乳酸(mmol/L 2.53±1.23比5.81±2.17)比较差异均有统计学意义(P< 0.05或P<0.01).结论在NPE患者机械通气中采用高PEEP通气可以改善患者氧合,降低28 d病死率.

马春林,梁道业,郑福奎 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

一例扩张型心肌病患者术中急性肺损伤的麻醉处理

扩张型心肌病(DCM)是以心脏扩大、心力衰竭、和附壁血栓为基本特征,并伴有不同程度的心肌肥厚、心室收缩功能减退的心脏疾患.本病病死率较高,通常其症状出现后5年的存活率在40%左右[1].近期我院成功救治1例扩张型心肌病行外科手术期间发生急性肺损伤的患者,现报道如下:1病例介绍患者,女性,24岁,体重45kg,ASAⅢ级.因扩张型心肌病、盆腔包块于2011年12月28日在静吸复合

刘秀珍,魏昌伟,陈剑 - 海南医学

文章来源：万方数据

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究

目的探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者脑血流和脑血管自动调节功能的影响.方法采用前瞻性观察研究方法,选择2013年1月1日至10月1日江西省人民医院重症医学科住院的中重度ARDS患者,观察不同PEEP水平下血流动力学、肺机械力学、肺气体交换指标的变化;采用经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉的血流速度,并计算屏气指数(BHI).结果共有35例ARDS患者入选,将PEEP水平由(6.4±1.0) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)提高到(14.5±2.0) cmH2O后,患者氧合指数明显改善[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):324.7± 117.2比173.4±95.8,t=5.913,P=0.000];气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)及中心静脉压(CVP)均明显升高[PIP(cmH2O):34.7±9.1比26.1±7.9,t=4.222,P=0.000; Pplat(cmH2O):30.5±8.4比22.2±7.1,t=4.465,P=0.000; CVP(mmHg):12.1±3.5比8.8±2.2,t=4.723,P=0.000];但并不会影响患者的心率(次/min:85.5±19.1比82.7±17.3,t=0.643,P=0.523)和平均动脉压(mmHg:73.5±12.4比76.4± 15.1,t=0.878,P=0.383)以及大脑中动脉血流速度[收缩期峰值速度(Vmax,cm/s):91.26±17.57比96.64±18.71,t=1.240,P=0.219;舒张期速度(Vmin,cm/s):31.54±7.71比33.87±8.53,t=1.199,P=0.235;平均速度(Vmean,cm/s):51.19±12.05比54.27±13.36,t=1.013,P=0.315].入组时共有18例患者BHI< 1.0,提示脑血管舒缩反应性欠佳;随着PEEP增加,BHI值略有下降(0.78±0.16比0.86±0.19,t=1.905,P=0.061).结论相当部分不合并中枢神经系统病变的中重度ARDS患者本身就存在脑血管自动调节功能下降,选择一个相对较高的PEEP并不会进一步损害患者脑血管自动调节功能.

杨春丽,陈志,卢院华,贺慧为,曾卫华 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

增加设备死腔与呼气末正压通气对麻醉过程中气体交换和循环的影响:一项随机临床研究

呼气末正压(PEEP)通气可以减少肺不张的发生,同样也可增加胸腔内的压力从而影响循环.已有研究表明,通过增加设备死腔来增加潮气量的方法可改善氧合和七氟醚的吸收.所以有研究者认为,通过该方法能达到与PEEP通气相似的效果(即改善氧合和七氟醚的吸收),但该方法对心排血量的影响较小,因此他们进行了一项单中心临床研究.研究人员将30例择期开腹行结肠手术的患者随机分配到PEEP通气组(PEEP为10 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa,15例)和增加设备死腔组(通过增加设备死腔来增加潮气量,PEEP为0,15例).结果显示:增加设备死腔组患者氧分压和动脉血七氟醚浓度较PEEP通气组均显著增高(均P<0.05),而心排血量下降明显减少(5%比33%,P<0.05).因此研究人员得出结论:通过增加设备死腔来增加潮气量的通气策略可改善患者动脉血氧分压及动脉血七氟醚浓度,同时对患者循环系统的影响较小.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

高水平呼气末正压通气策略并不能降低腹部开放手术患者术后肺部并发症的风险:一项多中心随机对照研究

常规手术麻醉中呼气末正压(PEEP)通气的效果仍不确切,PEEP〉0可能会预防术后肺部并发症的发生,但也可能导致术中循环功能抑制和过度扩张引起的肺损伤.因此有学者进行了一项多中心随机对照研究,旨在评估高水平PEEP对腹部开放手术全麻中接受小潮气量机械通气患者术后肺部并发症的保护效果.这项随机对照研究纳人了欧洲、北美和南美30个医疗中心拟接受全麻下腹部开放手术的900例患者,计划给予8mL/kg潮气量机械通气,预测其可能存在术后肺部并发症风险.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

某末制导炮弹二体系统运动建模与仿真分析

以往对某型末制导炮弹弹道特性的研究多基于单刚体弹道模型,弹体在飞行过程中所进行的力学分析仅考虑空气动力的作用,未考虑其结构内部具有独立运动部件的动力学特性的影响,这与实际弹体的力学环境有较大的差别.末制导炮弹弹体内惯导陀螺转子动力学特性会对其弹道特性产生的重要影响.为了建立更加精确的弹道模型,引入多刚体系统动力学理论建立末制导炮弹二体系绕运动模型,全面分析了惯导陀螺与末制导炮弹弹体之间的力学关系,考虑二者的连接方式与约束关系,计算了二体之间的约束力与约束力矩,给出了弹体与陀螺二体联系方程.编制了末制导炮弹弹道仿真软件,对末制导炮弹惯导飞行增程弹道进行仿真,分析得到陀螺运动状态对弹道特性产生重要影响的结论,该结论为研究弹体结构优化设计奠定基础.

佟德飞,宋卫东,王月怡,朱建峰 - 系统仿真学报

文章来源：万方数据

有创机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤16例

我院2008年1月至2011年7月对16例严重连枷胸合并肺挫伤患者实施有创机械通气治疗,现将观察结果报道如下.资料与方法1一般资料本组16例患者均经胸部CT或X线检查证实有多根多处肋骨骨折、肺挫伤,有明显反常呼吸,SpO250mmHg.男12例,女4例,

李子存,李守芳 - 陕西医学杂志

文章来源：万方数据

大剂量盐酸氨溴索联合鼻塞/鼻罩持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效评价

目的:评价大剂量氨溴索联合鼻影鼻罩持续气道正压通气(nCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法:将49例NRDS患儿随机分为治疗组25例和对照组24例,均给予温箱保暖、预防感染、纠正酸中毒、持续胃肠减压、静脉营养、呼吸道护理及监测生命体征等综合管理.两组均给予nCPAP治疗:选用BubbleCPAPsystem,根据鼻部大小选择鼻塞及鼻罩,鼻塞和鼻罩交替使用,每4h更换1次,初始流量6-8L,吸入氧浓度(FiO:)0.40-0.60,压力5~8emH:O,以后酌情调整;当Fi02〈O.30、压力降至2emH20,而氧分压(Pa02)保持在60一90mmHg、二氧化碳分压(PaC02)〈50mtnHg、胸片明显好转时,改为头罩或鼻导管吸氧.治疗组入院即给予盐酸氨溴索30mg/(kg·d)每日分4次用微量泵静脉输注,每次输注时间〉5rain,连用5d.比较两组疗效及氧合指标变化.结果:(1)治疗组总有效率92.O%,对照组75.0%,两组比较差异无统计学意义(P〉O.05);(2)治疗组nCPAP上机时间、用氧时间、住院时间短于对照组(P〈0.01);(3)从治疗后24h开始,治疗组血气分析及氧合指标优于对照组(p〈0.05).结论:大剂量盐酸氨溴索联合nCPAP治疗NRDS效果优于单用nCPAP治疗,值得基层医院推产应用.

陈玲 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

三种辅助通气联合肺表面活性物质治疗早产低出生体质量儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的:观察加热湿化高流量鼻导管辅助通气(HHHFNC)、鼻塞持续正压通气(nCPAP)、呼吸机机械通气(VMV)分别联合肺表面活性物质(PS)治疗早产低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果,优选辅助通气方案.方法:将60例RDS早产低出生体质量儿随机分为HHHFNC组21例、nCPAP组20例、VMV组19例,均接受PS替代治疗及其他常规综合治疗,同时分别应用HHHFNC、nCPAP、VMV,比较三组患儿辅助通气时间、开奶时间和相关性损伤及并发症发生情况.结果:HHHFNC组开奶时间为(37.67±16.01)h,早于nCPAP组的(46.85±19.91)h和VMV组的(56.84±27.63)h;HHHFNC组辅助通气时间为(67.05±34.76)h,少于nCPAP组的(79.80±40.44)h;HHHFNC组肺出血、呼吸暂停、二氧化碳潴留和鼻腔颜面损伤发生率均低于nCPAP组和VMV组;HHHFNC组重新插管率为9.52%,低于nCPAP组的30.00%和VMV组的42.11%(P均<0.05).结论:HHHFNC是一种有效无创的呼吸支持模式,应用于早产低出生体质量儿,耐受性好,相关性损伤及并发症少,在HHHFNC、nCPAP、VMV三种辅助通气方案中最具优势.

李文英,乔爱琴,王晓娇,王媛媛 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

大疱摘除术可有效改善巨型肺大疱患者的肺功能

巨型肺大疱很罕见,而我们对巨型肺大疱患者术后肺功能恢复情况更是知之甚少.为此,美国研究人员进行了一项研究,系统回顾分析了1988年12月至2010年12月之间接受手术治疗的巨型肺大疱病例.该研究共纳入63例患者,其中男性51例,女性12例;中位年龄为56(26-85)岁;肺大疱大小中位数为14(9-30)cm;45例患者(71%)伴有弥漫性肺气肿;外科手术患者中30例(48%)仅仅是有症状,而33例(52%)则伴有相关并发症.手术包括肺大疱摘除术54例,肺叶切除术6例,折叠术2例,双肺叶切除l例.术后发生并发症27例(43%),其中2例死亡.随访期间共有19例患者死亡,44例存活.在43例术前存在呼吸急促患者中,29例(67.4%)术后症状得到明显改善.30例患者(46.1%)在术前和术后均接受了肺功能检查,中位第1秒用力呼气容积(FEVl)术前为1.0L,术后为1.4L(P=O.002).肺大疱大小(P=O.02)、肺气肿(P=O.01)均与术后并发症发生率呈正相关.71%(5,7)的无肺气肿患者术后呼吸困难得到改善,而伴随弥漫性肺气肿的患者这一数据为63%(21/33).研究人员据此得出结论,大多数有临床症状或有并发症的巨型肺大疱患者在肺大疱摘除术后其肺功能得到改善.尽管肺大疱较大以及伴有肺气肿会导致治疗相关并发症的发生率增加,但伴有弥漫I生肺气肿并不是大疱摘除术的禁忌证.

- 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据