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西班牙学者最近进行了一项回顾性病例对照研究,旨在了解反复下呼吸道感染(RLAI)患儿气道结构是否存在异常.试验组为2007年至2013年因RLAI接受过纤维支气管镜(纤支镜)检查的患儿,对照组为同时期因其他原因接受纤支镜检查的患儿.评价指标包括纤支镜检查及支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养结果.

目的:观察心肺复苏(CPR)期间在胸外按压情况下的机械通气方式,探讨呼吸机送气流速模式选用方波(恒流)和减速波(递减波)对患者气道压力的影响。方法采用前瞻性自身配对设计方案,选择浙江省丽水市中心医院急诊科2011年1月至2013年2月序贯收治的40例CPR患者。使用伟康Eisprit呼吸机,常规设定的呼吸机工作其他参数不变,由同一医护人员给予患者的胸外按压进入稳定状态后,呼吸机流速模式先后使用方波和减速波,冻结时间-压力曲线后测量气道峰压的最高值并记录为一对数据。每例患者取不同按压者操作时的2对数据,40例患者共获得80对数据,通过自身配对t检验进行统计学分析。结果使用减速波时平均气道峰压最高值为(38.15±5.99)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),比方波的(43.86±6.68)cmH2O减低了(5.71±1.98)cmH2O,且差异有统计学意义(t=22.010,P=0.000)。使用方波时有73.75%的患者气道峰压最高值会超过40 cmH2O,而使用减速波只有45.00%的患者气道峰压最高值会超过40 cmH2O。结论 CPR机械通气时,因使用减速波比方波能明显减低气道峰压,从而减轻气压伤的发生,减少呼吸机触发高压报警的概率,因而可提高呼吸机使用的依从性,故减速波是比方波更为合适的流速模式。

我院2008年1月至2011年7月对16例严重连枷胸合并肺挫伤患者实施有创机械通气治疗,现将观察结果报道如下.资料与方法1一般资料本组16例患者均经胸部CT或X线检查证实有多根多处肋骨骨折、肺挫伤,有明显反常呼吸,SpO250mmHg.男12例,女4例,

目的:探讨气道湿化对不同潮气量(VT)机械通气所致肺损伤的影响。方法将24只雄性日本大耳白兔按随机数字表法分为小VT组、大VT组、小VT湿化组、大VT湿化组4组,每组6只。所有动物均在气管切开插管后行机械通气6 h,小VT为8 mL/kg、大VT为16 mL/kg,吸入氧浓度(FiO2)为0.40,呼气末正压(PEEP)为0;湿化组通过加热型湿化器维持呼吸回路Y件处的温度在40℃左右。通气0、2、4、6 h行动脉血气分析〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕和肺机械力学〔气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、肺顺应性〕监测;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)水平。机械通气后处死动物,计算肺组织湿/干质量(W/D)比值;光镜下观察肺组织病理学改变并进行评分,扫描电镜和透射电镜下观察气道纤毛及气道上皮改变。结果与小VT组比较,大VT组pH值明显升高,PaCO2明显降低,PaO2无明显变化,通气过程中Ppeak、Raw、肺顺应性均明显升高。小VT湿化组血气分析指标、肺机械力学指标与小VT组比较均无差异。与大VT组比较,大VT湿化组PaCO2明显降低,Ppeak明显升高,pH值、PaO2、Raw、肺顺应性均无明显差异。与小VT湿化组比较,大VT湿化组血气分析指标无明显差异,Ppeak、Raw、肺顺应性明显升高〔PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)2 h:27.96±4.64比36.08±2.11,4 h:28.62±2.93比34.55±5.50,6 h:29.33±2.14比35.01±5.53;Ppeak (cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)0 h:14.34±1.97比8.84±1.32,2 h:17.33±0.52比11.17±2.14,4 h:17.83±0.98比12.67±2.06,6 h:18.67±1.22比13.50±2.16;Raw(cmH2O)0 h:37.36±5.14比27.05±2.93,2 h:43.94±6.58比31.95±3.56,4 h:48.04±6.07比35.24±3.50,6 h:50.33±6.34比36.66±3.64;肺顺应性(mL/cmH2O)6 h:2.28±0.18比1.86±0.37,均P<0.05〕。大VT组肺W/D比值较小VT组明显升高(6.17±2.14比3.50±1.52,P<0.05);而大VT湿化组肺W/D比值高于小VT湿化组,但差异无统计学意义(5.17±2.14比3.00±1.10,P>0.05)。镜下观察显示:小VT组气道纤毛部分脱落,有倒伏、粘连,轻度稀疏;大VT组纤毛严重脱落,尚存的纤毛稀疏并且倒伏,细胞结构破坏,肺组织病理损伤评分较小VT组明显升高(分:6.17±2.14比3.50±1.52,P<0.05);小VT湿化组纤毛正常,细胞结构清晰,肺组织病理损伤评分与小VT组比较无差异(分:3.00±1.10比3.50±1.52,P>0.05);大VT湿化组纤毛明显稀疏,严重粘连、倒伏,细胞结构不清晰,肺组织病理损伤评分高于小VT湿化组,但差异无统计学意义(5.17±2.14比3.00±1.10,P>0.05)。通气过程中各组血浆和BALF中炎症介质TNF-α、IL-8浓度未见明显变化,各组间也并未出现统计学差异。结论气道湿化降低了小VT及大VT机械通气所致的肺组织病理损害、气道纤毛损伤和气道细胞结构损害。大VT湿化时会出现明显的肺水肿。

经分子设计并合成低引气缓凝型聚羧酸减水剂.试验表明低引气缓凝型聚羧酸减水剂在较小的掺量下,具有较好的分散性,保塑性好,减水率高,有一定的低引气作用,缓凝效果明显,对混凝土抗压强度有较好的影响,并且具有较强的适应性.掺入低引气缓凝型聚羧酸减水剂的水泥试样,水泥水化温度峰有明显的推迟现象,峰值也有明显的降低.扫描电镜可以观察到硬化水泥净浆的孔隙小、孔隙分布比较均匀,表明低引气缓凝型聚羧酸减水剂的分子结构、性能和微观形貌有着紧密的联系.

目的:评价大剂量氨溴索联合鼻影鼻罩持续气道正压通气(nCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法:将49例NRDS患儿随机分为治疗组25例和对照组24例,均给予温箱保暖、预防感染、纠正酸中毒、持续胃肠减压、静脉营养、呼吸道护理及监测生命体征等综合管理.两组均给予nCPAP治疗:选用BubbleCPAPsystem,根据鼻部大小选择鼻塞及鼻罩,鼻塞和鼻罩交替使用,每4h更换1次,初始流量6-8L,吸入氧浓度(FiO:)0.40-0.60,压力5~8emH:O,以后酌情调整;当Fi02〈O.30、压力降至2emH20,而氧分压(Pa02)保持在60一90mmHg、二氧化碳分压(PaC02)〈50mtnHg、胸片明显好转时,改为头罩或鼻导管吸氧.治疗组入院即给予盐酸氨溴索30mg/(kg·d)每日分4次用微量泵静脉输注,每次输注时间〉5rain,连用5d.比较两组疗效及氧合指标变化.结果:(1)治疗组总有效率92.O%,对照组75.0%,两组比较差异无统计学意义(P〉O.05);(2)治疗组nCPAP上机时间、用氧时间、住院时间短于对照组(P〈0.01);(3)从治疗后24h开始,治疗组血气分析及氧合指标优于对照组(p〈0.05).结论:大剂量盐酸氨溴索联合nCPAP治疗NRDS效果优于单用nCPAP治疗,值得基层医院推产应用.

泰州大桥为世界首座千米级的三塔两跨悬索桥,与两塔悬索桥相比,其上部结构施工中存在着众多技术难题,论述三塔悬索桥上部结构施工的关键工序及专用的紧缆机、缠丝机、跨缆吊机,重点介绍上部结构施工中的猫道安装、主缆线形控制、钢箱梁吊装顺序确定及合龙段施工等,并阐述了上部结构施工中的专利、标准及多项创新技术,为今后的多塔连跨结构的上部结构施工提供借鉴.

老子是著名思想家,春秋战国时期道家思想的创始人,著《道德经》.本文从老子道法自然和无为的核心思想出发,针对金融危机以来中国的宏观调控,剖析了《道德经》与宏观经济政策的关系,主张我无事,而民自富;我无欲,而民自朴;认为市场经济必须减少行政干预,即无为;同时必须保持政策的连续性和稳定性,即所谓治大国,如烹小鲜;本文最后认为政策应有为而无为,应进行七个方面的顶层设计与实质性改革来为市场经济建立一个不割的大制.

Rosai-Doffman病(RDD)又名为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(SHML),通常表现为巨大的、累及双侧的无痛性淋巴结肿大,约25%病例累及结外,而累及男性泌尿生殖道的极为罕见.作者报道2例RDD累及睾丸,同时复习其他睾丸及相关结构RDD病例(包括文献报道的4例及记录在SHML登记处的7例)的临床病理特点.13例中5例同时累及双侧睾丸,8例还累及淋巴结、肾、皮肤和肾上腺等其他部位.多数病例发生于中年人,1例发生于儿童.

目的 探讨泛影葡胺在消化道造影的应用价值.方法 选取15例临床诊断消化道梗阻病例,口服或经胃管注入适量76%的泛影葡胺稀释液,进行透视观察并点片.结果 15名患者应用泛影葡胺造影后,胃肠道均显示清晰,其中经检查机械性肠梗阻12例:其中3例为肿瘤所致,9例为粘连性肠梗阻,另外3例未见明确梗阻征象.结论 泛影葡胺消化道造影能够较好的反应胃肠道功能情况,特别对于临床怀疑急性肠梗阻患者,能较好的显示梗阻部原因、病变部位等.此检查方法具有一定的诊断价值,同时也存在一些不足.