-
重视日间不卧床腹膜透析模式对终末期肾病患者治疗的价值
近十年来,心血管疾病(CVD)(缺血性心脏病、充血性心力衰竭、粥样硬化性心血管病)已成为影响腹膜透析(PD)患者远期生存率的重要因素之一.据南京军区南京总医院全军肾脏病研究所PD中心统计,在所有PD退出的患者中,心俞雨生 - 肾脏病与透析肾移植杂志文章来源： 万方数据 -
ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效分析
目的 探讨ABO血型不合肝移植治疗急危重症肝病患者的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法,分析天津市第一中心医院器官移植中心1999年9月至2013年12月实施的4 136例肝移植患者的临床资料.纳入术前终末期肝病模型(MELD)评分≥20分、供受体血型不同、年龄18 ~ 70岁、术式为经典原位非转流肝移植术、首次接受肝脏移植的病例,根据是否符合输血原则将其分为两组:ABO血型相合组(ABO-C组,41例)和ABO血型不合组(ABO-I组,22例).ABO-I组患者术中给予巴利昔单克隆抗体(单抗)+甲泼尼龙免疫诱导治疗;术后使用巴利昔单抗+他克莫司+霉酚酸酯+皮质激素的四联免疫抑制方案;术后皮下注射低分子肝素抗凝治疗,7d后改用口服华法林或阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷;术后常规应用前列地尔;其余治疗同ABO-C组.统计分析两组患者的临床资料、术后并发症、排斥反应及生存情况.结果 ABO-C、ABO-I组患者性别、年龄、MELD评分、合并肿瘤、供肝质量、供肝冷缺血时间、手术时间和术中失血量比较差异均无统计学意义;ABO-I组术中切脾例数明显多于ABO-C组(5比1,x2=4.687,P=0.030).ABO-C组患者术后3个月、6个月、1年、3年、5年的累积生存率分别为89.5%、78.3%、72.5%、69.1%、61.8%,ABO-I组分别为78.9%、72.9%、65.6%、56.2%、46.8%,两组整体累积生存率比较差异无统计学意义(Log Rank法,x2=0.647,df=1,P=0.421).ABO-I组术后感染发生率显著高于ABO-C组[63.6%(14/22)比31.7%(13/41),x2=5.960,P=0.015],而ABO-I、ABO-C两组术后胆道并发症发生率[22.7%(5/22)比12.2%(5/41),x2=0.531,P=0.466]、血管并发症发生率[31.8%(7/22)比12.2%(5/41),x2=2.416,P=0.120]及术后病理诊断的排斥反应发生率[22.7%(5/22)比9.8%(4/41),x2=1.051,P=0.305]差异均无统计学意义.结论 ABO血型不合肝移植术仍存在术后感染率高、围手术期病死率高的特点;但通过给予有效的处置,ABO血型不合肝移植术可以作为当前供体短缺形势下挽救急危重症肝病患者的有效治疗手段.沈中阳,邓永林,郑虹,潘澄,张雅敏,蒋文涛,张建军,高伟,淮明生 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
慢性肾脏病与"肠肾综合征"
尿毒症患者血液透析时肠道一过性缺血导致肠道通透性增高、肠道茵群移位,从而诱发体内多种病理改变,在2011年国际透析大会上,Ritz首次提出"肠肾综合征"的概念,但未给出其明确定义.本文通过综述肠肾间相互影响及经肠道途径治疗肾脏疾病,阐述了"肠肾综合征"的合理性,并确立"肠肾综合征"的概念-肠道和肾脏中一个器官发生改变时对另一个器官产生不利影响,并能互为因果引起和(或)相互加重.希单通过引入"肠肾综合征",重新审视肠道和肾脏疾病的关联性,以肠道为靶点,提高慢性肾脏病的诊疗效果.王斐倩,蒋红利,成少利 - 肾脏病与透析肾移植杂志文章来源： 万方数据 -
基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值
目的 探讨基线终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、整合MELD模型(iMELD)3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者近期预后的价值.方法 对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值.结果 最终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33%;死亡85例,病死率为44.50%.与存活组比较,死亡组基线MELD(分:26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000)、MELD-Na(分:29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000)、iMELD(分:47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000)、总胆红素[TBil(μmol/L):374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr(μmol/L):110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值(INR:2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006)均明显升高,血清Na+水平(mmol/L:132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000)明显降低.Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关(r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000),基线血清Na+水平与患者近期预后呈显著负相关(r=-0.365,P=0.000).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3%、57.7%、63.5%,特异度分别为84.9%、84.0%、84.9%,3种模型的预测价值均无差异.3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异(MELD的x2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x2=36.861,P=0.000; iMELD的x2=50.127,P=0.000),且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势.结论 基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有较好的临床价值.李晨,游绍莉,刘鸿凌,刘婉姝,万志红,唐国,辛绍杰 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
老年患者血液透析诱导期心血管并发症的护理对策
随着社会老龄化的进展,进入终末期肾衰竭的患者越来越多,该类老年患者因伴随多种基础疾病,各脏器功能有所衰退,特别是心血管功能较差,透析治疗较为困难,尤其是在治疗诱导期更易发生各种并发症[1,2].2010年6月~2011年6月,我们对40例尿毒症行血液透析的老年患者在血透诱导期进行严密监护,有效地防止了心血管意外等严重并发症董丽 - 山东医药文章来源： 万方数据 -
左室射血分数与心脏大小的相关性分析
目的:探讨左室射血分数(LVEF)与心脏大小的关系.方法:选取2009-2011年温州医学院附属第二医院641例基础病因为扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年退行性心脏病等心血管疾病患者,根据其心脏超声多普勒检查结果分为2组:LVEF正常组(≥50%)和下降组(<50%).应用多普勒超声心动图检测LVEF、左室舒张末期内径(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESV)、左房内径(LAD)、右室内径(RVD)等指标,对比分析不同LVEF值患者心脏大小的情况.结果:LVEF下降组LVEDV、LVESV、LAD及RVD明显大于LVEF正常组,差异均有统计学意义(P<0.01).LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关(r=-0.726,P<0.01;r=-0.828,P< 0.01).结论:LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关,随着LVEDV、LVESV的增大,LVEF不断减少.施凤梅,杨鹏麟,郑如莲 - 温州医学院学报文章来源： 万方数据 -
以肾病综合征为临床表现的儿童IgA肾病的临床研究
目的:探讨肾病综合征(NS)型儿童IgA肾病(IgAN)的特征及治疗方案.方法:分析2006年12月至2012年6月在湖南省儿童医院肾内科住院的33例NS型IgAN患儿的临床资料并随访1年~5年6个月.依据Lee氏分级将病例分为两组:Ⅰ组13例,Lee氏≤Ⅱ级;Ⅱ组20例,Lee氏≥Ⅲ级.全部患儿均口服泼尼松,对于激素耐药者联用吗替麦考酚酯(MMF).结果:Ⅰ组、Ⅱ组患儿血尿发生率分别为61.5%、100%(χ2=9.07,P<0.05);激素耐药发生率分别为38.5%、100%(χ2=16.25,P<0.01),所有激素耐药的患儿均伴有血尿.激素耐药者联用MMF治疗,蛋白尿的缓解率为83.3%,Ⅰ组蛋白尿缓解率80.00%,Ⅱ组为84.2%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.05,P>0.05).结论:NS型IgAN患儿临床表现伴有血尿者,或病理Lee氏≥Ⅲ级者激素耐药发生率高,需早期联用免疫抑制剂治疗,联用MMF可能为较好的免疫抑制剂选择方案.康志娟,李志辉,段翠蓉,寻劢,吴天慧,张翼,丁云峰,银燕,张良 - 儿科药学杂志文章来源： 万方数据 -
糖尿病肾病患者脂蛋白a变化的研究
目的 探讨糖尿病肾病患者脂蛋白a的变化.方法 选取糖尿病肾病患者59例为糖尿病肾病组,其中早期糖尿病肾病34例,临床糖尿病肾病25例;选取同期糖尿病患者59例为糖尿病组,健康体检人员59例为对照组,均行空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a、尿微量白蛋白检测.结果 糖尿病肾病组和糖尿病组FBG、2hPG均明显高于对照组,糖尿病肾病组TG、TC、LDL-C、脂蛋白a、尿微量白蛋白均明显高于对照组和糖尿病组,糖尿病肾病组HDL-C明显低于对照组,临床糖尿病肾病组TG、TC、LDL-C、脂蛋白a、尿微量白蛋白均高于早期糖尿病肾病组,临床糖尿病肾病组HDL-C低于早期糖尿病肾病组,FBG≥10 mmol/L糖尿病肾病患者脂蛋白a水平明显高于FBG< 10 mmol/L糖尿病肾病患者.糖尿病肾病组FBG、2hPG均高于糖尿病组,糖尿病组TG、TC、LDL-C、脂蛋白a、尿微量白蛋白均高于对照组,糖尿病组HDL-C低于对照组,临床糖尿病肾病组FBG、2hPG均高于早期糖尿病肾病组.结论 糖尿病肾病患者体内脂蛋白a水平显著升高,通过检测脂蛋白a可为糖尿病肾病的诊断和治疗提供有效的科学依据.贾利敏 - 现代中西医结合杂志文章来源： 万方数据 -
替米沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的研究进展
随着糖尿病肾病患者逐年增多,需要寻找一种更合理、有效的治疗方法以延缓肾功能不全的发生和发展.替米沙坦可通过多种途径提供肾保护作用,部分中药也对糖尿病肾病具有肾保护作用.中西医结合对糖尿病肾病具有良好的治疗作用.现对近几年替米沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的研究进展进行综述.刘进宽,冯玉玺 - 医学综述文章来源： 万方数据 -
黄芪甲苷对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用及其机制
目的:观察黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对糖尿病肾病(DN)肾脏的保护作用及其机制.方法:38只清洁级雄性SD大鼠分成正常组(10只)、模型组(14只)和AS-Ⅳ干预组(14只),用链脲佐菌素造模,成功后1周开始治疗,期间每4周动态观测血糖及尿微量白蛋白,治疗12周后处死大鼠取材及采血,取肾皮质行HE和Masson染色观察,并检测β1整合素、整合素连接激酶(ILK)和α-actinin-4的蛋白表达水平.结果:干预8周末AS-Ⅳ组血糖水平较模型组明显降低(P <0.01).干预12周末AS-Ⅳ组与模型组相比,尿微量白蛋白明显下降(P<0.01),并使因造模引起的β1整合素、ILK和α-actinin-4表达水平的变化产生逆变(P<0.05).与正常组比较,模型组的β1整合素、ILK和α-actinin-4表达水平均有明显差异(P<0.05).结论:AS-Ⅳ对DN肾脏有明显保护作用,能降低血糖和尿白蛋白排泄量,改善足细胞黏附功能,从而延缓DN的进展.郭维文,黎帅,陈玲玲,陆文松,李佑生 - 中国病理生理杂志文章来源： 万方数据
科创中国
