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单纯性及特殊情况时肝素诱导的血小板减少症治疗
肝素诱导的血小板减少症(HIT)是肝素治疗的常见并发症,而HIT的并发症并非出血性疾病而是血栓形成.虽然近数年加强了对HIT的治疗研究,但有许多问题例如单纯性HIT(无血栓形成的HIT)如何处理以及急性HIT患者需行急诊心脏外科手术、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等特殊情况如何治疗尚未完全解决.我们对单纯性及特殊情况时HIT的当今最佳治疗策略进行讨论.赵梦华,石建平,徐宝元 - 临床荟萃文章来源： 万方数据 -
血栓弹力图评价肝素浓度变化对凝血功能影响的价值
目的 探讨血栓弹力图(TEG)评价肝素浓度对凝血功能影响的价值.方法 对60名健康志愿者行枸橼酸真空抗凝管肘静脉抽血.用同种肝素钠注射液,在待测血样中分别加入肝素,使终浓度分别为0、1、2、3、4、5、6U/mL.用TEG测定凝血因子水平(R)、纤维蛋白原时间(K)、最大血块强度(MA)、凝血综合指数(CI)和最大血块形成时间(TMA).结果 肝素浓度与凝血因子和血小板聚集功能的抑制程度成正比.当肝素浓度到达3 U/mL以上时,R和MA与0 U/mL比较具有统计学意义(P<0.05);当肝素浓度到达4 U/mL以上时,R、MA、CI和TMA与0U/mL比较具有统计学意义(P<0.05);K值变化与肝素浓度变化无关.结论 TEG可全面检测肝素对血液的抗凝作用;在管理肝素使用以及常规凝血风险管理中具有重要作用.燕姿辰,杨新春,周丽娜 - 山东医药文章来源： 万方数据 -
早期抗凝对脂多糖致急性肺损伤大鼠的保护作用
目的:观察早期应用肝素对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用.方法健康清洁级SD大鼠40只,按照随机数字表法分为对照组、模型组和大、小剂量肝素组,每组10只.采用尾静脉注射大肠杆菌LPS 5 mg/kg制备ALI动物模型.大、小剂量肝素组分别在给予LPS后1 min静脉注射1000 U/kg、250 U/kg肝素;对照组则给予等量生理盐水.各组分别于注射LPS后4 h经右颈静脉取血检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平;经右股动脉采血进行血气分析.取血后6 h,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肺组织Toll样受体4(TLR4)mRNA表达.结果与对照组比较,模型组PT、TT明显缩短〔PT(s):4.45±1.17比6.58±0.59,t=2.237,P=0.045;TT(s):13.29±1.15比15.17±1.08,t=2.765,P=0.019〕,FIB明显下降(g/L:1.80±0.12比4.60±0.57,t=2.813,P=0.032);与模型组比较,大、小剂量肝素组PT、APTT均明显延长〔PT(s):12.98±1.25、9.88±0.72比4.45±1.17,APTT(s):46.60±2.01、44.08±1.46比39.53±2.89,P<0.05或P<0.01〕,FIB显著降低(g/L:2.10±0.43、2.50±0.57比1.80±0.12,P<0.01和P<0.05);而不同剂量肝素组间凝血指标比较差异无统计学意义.模型组血气分析指标较对照组均明显下降;小剂量肝素组PaO2较模型组明显改善〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):80.87±11.65比65.37±3.58,t=2.903,P=0.017〕,而大剂量肝素组与模型组相比氧合改善无统计学差异.模型组BALF中TNF-α及肺组织TLR4 mRNA表达均较对照组明显升高〔TNF-α(ng/L):534.36±65.33比125.13±11.61,t=4.932,P=0.000;TLR4 mRNA(灰度值):2.451±0.028比0.998±0.021,t=4.687,P=0.001〕;不同剂量肝素组BALF中TNF-α及肺组织TLR4 mRNA?佟欣,栾婷,李国福,臧彬 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
胃癌腹腔冲洗液肝素酶和存活素的相关研究
目的 探讨检测胃癌腹膜转移的方法.方法 收集50例胃癌患者及8例胃良性病变患者的腹腔冲洗液.采用流式细胞术(FCM)检测胃癌患者术中腹腔冲洗液肝素酶(HPA)和存活素(Survivin)的表达情况,并采用薄层液基细胞制片术进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查.结果 50例胃癌患者腹腔冲洗液中HPA阳性表达为52.0%(26/50);Survivin阳性表达率58.0% (29/50),HPA和Survivin联合检测阳性率为68.0% (34/50),两者阳性率皆高于PLC 22.0%的阳性率(P<0.01);HPA的阳性率与浸润深度、组织分化程度以及TNM分期呈正相关;Survivin的阳性率与肿瘤浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移及TNM分期呈正相关.8例良性病变患者腹腔冲洗液中HPA和Survivin无阳性表达.结论 (1)腹腔冲洗液HPA和Survivin的检测可作为判断肿瘤恶性程度和预后的一项指标.(2)FCM方法检测腹腔冲洗液HPA和Survivin可能成为临床预测胃癌腹膜转移的一种方法.柳万忠,刘宏斌,韩晓鹏,苏琳,李洪涛,陈凛 - 临床军医杂志文章来源： 万方数据 -
法舒地尔联合低分子肝素治疗肺动脉高压的疗效评价
目的 评价法舒地尔、低分子肝素、法舒地尔联合低分子肝素治疗肺动脉高压(PAH)的临床疗效.方法 90例肺动脉高压患者随机分为3组,每组30例,分别给予法舒地尔(法舒地尔组)、低分子肝素(低分子肝素组)、法舒地尔联合低分子肝素(联合治疗组)治疗,共21天.观察治疗前后各组及组间肺动脉压力的变化及行6min步行距离(6MWT)检测治疗效果.结果 3组治疗均能降低PAH患者肺血管阻力(P<0.05),提高心脏射血分数(P<0.05),增加6MWT,其中联合2种药物较之单一用药更能降低肺动脉压力(P<0.05),增加6MWT(P<0.05),疗效进一步加强.结论 法舒地尔联合低分子肝素能有效治疗肺动脉高压,是一种相对经济有效的治疗方法.赵博,李小婧,马焕,张彩莲 - 西部医学文章来源： 万方数据 -
肝素治疗脓毒症的系统评价
目的 系统评价肝素治疗脓毒症患者的有效性及安全性.方法 通过计算机检索IM/MEDLINE、Cochrane Library、SCIE、CBM、中国知网CNKI、维普数据库、万方数据库,纳入肝素治疗脓毒症的随机对照临床试验(RCT).检索时限为2000年1月至2012年6月.按照纳入标准及排除标准筛选文献、提取数据和质量评价,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入17个RCT研究、1 167例脓毒症患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,肝素能显著降低脓毒症患者28 d病死率[比值比(OR)=0.59,95%可信区间(95%CI)为0.45~ 0.77,P=0.000 1];肝素并未导致凝血功能紊乱恶化,相反能够纠正脓毒症所致血小板计数(PLT)的降低[均数差(MD)=13.94,95%CI为10.15~17.72,P<0.000 01],同时对活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)均无明显影响(APTT:MD=-3.18,95%CI为-6.88 ~ 0.53,P=0.09;PT:MD=-0.68,95%CI为-1.48 ~0.12,P=0.09);在出血发生率方面两组亦无明显差异.肝素组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分明显低于对照组(MD=-2.58,95%CI为-3.29 ~-1.87,P<0.000 01),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显低于对照组(OR=0.32,95%CI为0.17 ~0.61,P=0.000 6).另外,肝素能明显缩短脓毒症患者的重症监护病房(ICU)住院时间(MD=-4.43,95% CI为-6.79 ~-2.07,P=0.000 2),而对总住院时间无明显影响.结论 肝素能改善脓毒症患者病情严重程度,降低病死率,且安全性及经济性较高.受纳入研究质量限制,所得结论尚需开展大样本、设计严格的RCT研究验证.刘志永,朱红,马晓春 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
低分子量肝素辅助治疗儿童原发性肾病综合征临床研究
目的:评价低分子量肝素治疗儿童原发性肾病综合征的疗效及安全性.方法:将46例儿童原发性肾病综合征患儿随机分为对照组和实验组各23例.对照组患儿给予激素及利尿剂等常规药物治疗,实验组在对照组患儿用药基础上加用低分子量肝素125 U/(kg·d)治疗.治疗4周后,比较两组患儿的临床表现、治疗效果及不良反应,并对两组患儿尿量、尿蛋白、血纤维蛋白原、血白蛋白及血脂水平进行分析.结果:实验组治疗后总有效率为95.7%,高于对照组的82.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前相比,两组患儿治疗后24 h尿量及血清白蛋白水平升高,24 h尿蛋白总量、血纤维蛋白原水平、血甘油三酯及胆固醇水平下降,且实验组治疗后各指标改善情况均优于对照组.实验组治疗后水肿平均消退时间为(9.1±3.1)d,短于对照组的(13.2±4.0)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:儿童原发性肾病综合征患儿在激素及利尿剂等常规治疗基础上加用低分子量肝素,可有效提高治疗的总有效率,其疗效确切,无明显不良反应,对缩短病程,降低尿蛋白含量具有重要意义,可在临床广泛使用.张艳萍 - 儿科药学杂志文章来源： 万方数据 -
国产氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛疗效观察
目的 探讨国产氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 将146例不稳定型心绞痛患者随机分为2组,对照组常规治疗:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂,均用肠溶阿司匹林100 mg,1次/d,心绞痛严重时给予硝酸甘油滴注.治疗组在常规治疗的基础上给予泰嘉600 mg起始量,以后每日口服75 mg,连用9~12个月;同时给予低分子肝素钠0.4 ml皮下注射,1次/d,疗程7 d.结果 临床症状总有效率2组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访观察12个月,主要终点为综合心血管死亡.非致死性心肌梗死的发生率,治疗组 9.6%,对照组 16.4%.治疗组发生出血的患者略多于对照组(12.3%vs 9.6%),但未出现危及生命的出血.结论 在常规治疗的基础上加用国产氯吡格雷和低分子肝素钠能更有效地控制心绞痛发作,减少心肌梗死、心肌猝死的发生.贾增法 - 河北医药文章来源： 万方数据 -
肝素通过抑制一氧化氮合酶和转化生长因子-β/Smad信号转导途径减轻脂多糖致大鼠急性肺损伤
目的:探讨肝素对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)的保护作用及可能机制.方法32只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、肝素对照组、模型组和肝素治疗组,每组8只.采用气管内滴入LPS 1 mg/kg的方法制备大鼠ALI模型,对照组和肝素对照组滴入等量生理盐水;肝素对照组和肝素治疗组于制模后每小时静脉注射肝素50 U/kg.24 h后各组大鼠进行肺泡灌洗,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质表达;取肺组织,测定肺湿/干质量(W/D)比值,光镜下观察肺组织病理改变,并检测其丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和髓过氧化物酶(MPO)水平;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肺组织iNOS、转化生长因子-β1(TGF-β1)和磷酸化Smad表达;免疫组化法检测肺组织iNOS表达.结果光镜下观察对照组和肝素对照组肺组织结构完整、肺泡腔清晰;模型组肺泡壁增厚,有明显的炎性细胞浸润、肺泡出血和结构破坏;肝素治疗组病理改变较模型组明显减轻.与对照组和肝素对照组比较,模型组肺W/D比值,肺组织MDA、NO、MPO,BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平均明显升高.与模型组比较,肝素治疗组肺W/D比值,肺组织MDA、NO、MPO,BALF中TNF-α和IL-6水平均明显降低〔W/D比值:7.54±0.17比10.69±0.15,MDA(mmol/mg):2.01±0.30比2.51±0.25,NO(μmol/L):3.07±0.21比3.89±0.14,MPO (U/g):1.94±0.09比2.74±0.20,TNF-α(μg/L):201.80±0.27比297.53±0.34,IL-6(μg/L):38.41±0.25比46.31±0.31,均P<0.05〕.RT-PCR结果显示,肝素治疗组iNOS mRNA表达明显低于模型组(2-ΔΔCt:3.04±0.18比4.37±0.15,P<0.05).Western Blot检测结果显示,与对照组比较,模型组肺组织i穆恩,丁仁彧,安欣,李鑫,陈松,马晓春 - 中华危重病急救医学文章来源： 万方数据 -
急性深静脉血栓的溶栓治疗
急性深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的主要治疗措施是抗凝,采用的药物包括肝素、华法林,对于一些患者,单纯的抗凝难以达到理想的治疗效果,需要辅助溶栓治疗[1,2].当抗凝溶栓无效时,需要考虑腔静脉滤器置入后溶栓辅助治疗或采取手术切开取栓.本文就急性深静脉血栓的溶栓适应证、禁忌证、治疗方法和疗效予以综述.孙光,任师颜,刘鹏 - 中日友好医院学报文章来源： 万方数据
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