科创中国

目的:通过研究不同血流阻断方式对半肝切除术的影响,拓展其在原发性肝癌治疗中的应用。方法根据手术方式将行半肝切除术的患者进行分组:A组进行第一肝门阻断法进行手术,B组进行第一肝门阻断法同时对肝下下腔静脉进行阻断手术,C组对过肝血管(包括肝动脉、肝静脉以及门静脉)均进行阻断。对各组的手术疗效及术后肝功能进行比较分析。结果手术时间上 C组明显长于 A组、B组(P均﹤0.05);B组术中肝下下腔静脉阻断后静脉压较阻断前明显下降(P﹤0.05),出血量较 A组明显减少(P ﹤0.05)。C 组出血量较 A 组也明显减少(P ﹤0.05),同时,术后首日C组的相关生化指标明显低于A组、B组(P均﹤0.05)。结论第一肝门阻断法联合肝下下腔静脉阻断可有效减少半肝切除术中出血量;过肝血流阻断术对术者要求较高,但可减少术中、术后对肝脏的损伤。

肿瘤转移受到趋化因子受体和黏附分子的严密调控.肿瘤细胞表达的CXCR4是一种7次跨膜的G-蛋白耦联受体.肿瘤微环境中的间质细胞可以分泌CXCL12,是CXCR4的配体.CXCR4与CXCL12相互作用会诱导癌细胞迁移并粘附到间质细胞,促进癌细胞转移和耐药.CXCR4阻断剂,如AMD3100和T140类似物(TN14003/BKT140)可以抑制CXCR4介导的癌细胞与间质细胞的黏附,增加癌细胞对化疗药的敏感性,因此,阻断CXCR4/CXCL12轴是治疗肿瘤的一种新的有效方法.全文论述近年来CXCR4阻断剂在转移性肿瘤治疗中的应用.

目的 观察早期应用神经肌肉阻断剂(NMBA)治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2012年7月至2013年9月广西壮族自治区柳州市人民医院重症监护病房(ICU)收治的96例严重脓毒症合并ARDS患者,根据ARDS柏林定义分为重度ARDS组(48例)及中度ARDS组(48例),各组再按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组24例.所有患者按照2008年国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南给予综合治疗,并在镇静,镇痛基础上行气管插管机械通气;治疗组在机械通气开始时给予负荷剂量维库溴铵0.1 mg/kg后以0.05 mg· kg-1·h-1持续静脉泵入24 ~ 48 h.比较两组患者治疗前和治疗48 h后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(paO2/FiO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、动脉血乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)水平及21d病死率.结果 在中度或重度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac、CRP比较差异均无统计学意义.在重度ARDS患者中,治疗组治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2、ScvO2、Lac的改善均较对照组明显[APACHEⅡ评分(分):16.58±2.41比19.79±3.52,t=3.679,P=0.010; SOFA评分(分):12.04±2.17比14.75±3.26,t=3.385,P=0.010;PaOJFiO2(mmHg,1mmHg=0.133 kPa):159.31±22.57比131.81±34.93,t=3.239,P=0.020; ScvO2:0.673±0.068比0.572±0.142,t=3.137,P=0.030;Lac(mmol/L):3.10±1.01比4.39±1.72,t=3.161,P=0.030],而CRP差异无统计学意义(mg/L:180.91±37.14比174.66±38.46,t=0.572,P=0.570);且治疗组21d病死率明显低于对照组[20.8% (5/24)比50.0%(12/24),x2=4.463,P=0.035].在中度ARDS患者中,治疗组与对照组治疗48 h后,除CRP无明显变化外,各指标均有所改善,但两组间各项指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗组21d病死率略低于对照组,但差异也无统计学意义[16.7%(4/24)比25.0%(6/24),x2=0.505,P=0.477].结论 早期使用NMBA治疗严重脓毒症合并重度ARDS患者,不仅能有效改善病情严重程度,且能够降低21d病死率.

针对动脉狭窄或动脉瘤等病变血管中的血流动力学数值计算研究有助于了解血管内的血流状况、内部压力以及壁面剪切力分布的特点,在血管疾病诊断方法及特征提取研究中具有广泛应用.考虑到病变血管特性、病灶几何形状、尺寸大小及血流分布的计算方法,近年来,研究者们从不同角度提出了多种血流分布模型.对其中的主要研究成果作了一个归纳总结,阐述了各方去的基本原理和处理过程,讨论了各自的优点、存在的局限性及未来可能的发展方向.

目的探讨灰阶血流成像(B-Flow)技术在诊断动脉病变中的准确性和使用价值.方法对98例患者,共156条血管分别采用二维超声(2D)、彩色多普勒血流显像(CDFI)以及B-Flow进行常规动脉检查,观察血管壁、管腔及血流动力学改变;对动脉硬化及斑块形成患者再分别采用CDFI、B-Flow及二者联合模式下检查,留取相关图像,并对三种模式留取的图像进行对比分析.结果 B-Flow技术在对斑块部位、大小及对血管内径、血管壁厚度测量的准确性方面优于2D及CDFI;对98例患者129根动脉硬化患者中,采用CDFI、B-Flow及二者联合模式下检出动脉硬化病变分别为113根、125根及129根,3组间差异无统计学意义(P>0.05);2组超声对比检查对早期动脉硬化内膜增厚的检出差异有统计学意义(P<0.05).结论 B-Flow扩展了二维影像显示血流的能力,提高图像质量及病变检出率,具有独特的临床应用价值;B-Flow与CDFI联合模式下,对动脉硬化患者,尤其早期病变并斑块形成患者检出率高,为临床提供更多、更准确的诊断信息.

目的 探讨老年消化道肿瘤患者全身热疗(WBH)期间的麻醉管理,提高WBH的麻醉安全性.方法 30例老年消化道肿瘤患者于全身麻醉下行WBH.患者建立两条静脉通道,常规行颈内静脉穿刺监测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺监测动脉压;于体表安装心电监护导联电极及血氧饱和度探头;安装体表、体内测温传感器,留置导尿管;面罩吸氧5 min,行气管插管静吸复合麻醉;以异氟醚、异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术中监测心电图(ECG)、静脉血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PET CO2)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及动脉血气等.分析麻醉前(T1)、热疗至39℃(T2)、41.8℃(T3)、复温至39℃时(T4)上述血液动力学和血气参数变化.结果 全身热疗过程中所有患者心率加快、中心静脉压升高,平均动脉压降低.同时pH、BE均降低,PaCO2升高.上述数值变化在T3时达到最高,与T1时比较,P均<0.01.结论 老年消化道肿瘤患者全身热疗期间,充分的术前准备,连续的循环功能检测和支持、充分的氧供、适当血容量的管理是保证WBH顺利进行的关键.

目的探讨白细胞介素(IL)-1β、IL-6、1L-8、肿瘤坏死因子a(TNF-a)及其联合检测在细菌性血流感染中的诊断价值.方法采用化学发光方法检测144例细菌性血流感染患者和32例正常健康者的血清IL-1β、IL--6、IL-8、TNF-a水平.结果革兰阴性菌和革兰阳性菌感染组的阳性率显著高于正常对照组(P〈0.01);IL-6的敏感性和特异性均高于其他3项指标;4项指标的联合检测率高于单项指标的检测率.结论IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a是参与细菌性血流感染的重要细胞因子;IL-6的诊断价值高于IL-1β、IL-8、TNF-a;联合检测有助于细菌性血流感染的检测.

目的 探讨3.0T MR动脉自旋标记(ASL)灌注成像在病毒性脑炎急性期中的应用价值.方法 收集病毒性脑炎患者30例(急性期组18例,非急性期组12例)及健康志愿者10名(对照组),行常规MR和血流敏感性交替反转恢复(FAIR)检查.在所得相对脑血流图上选取ROI,对脑炎患者测量脑实质病灶区及其镜像区的脑血流量,志愿者测量颅脑各个部位的脑血流量.分析急性期时病灶脑血流量(rCBF)的变化.结果 对所有患者均获得较清晰的相对脑血流图.急性期组大脑皮层灰质、岛叶病灶的rCBF值均高于非急性期组(P均<0.05);其他区域病灶灌注无明显差异(P均>0.05).急性期组大脑皮层灰质、岛叶和海马病灶rCBF值均高于镜像区以及对照组(P均<0.05);其他区域病灶与镜像区以及正常脑组织的rCBF值差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 3.0T MR ASL灌注成像中,急性期病毒性脑炎位于大脑皮层灰质病灶、岛叶和海马病灶的灌注增高,此点能够为临床早期诊断和治疗提供帮助.

目的 比较单侧急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物实施分侧肺机械通气基础上单肺复张与传统肺复张的效果,探寻单侧肺病变情况下合理的机械通气策略.方法 实验动物为健康杂种家猪,按随机数字表法(信封封闭隐藏)分为两组,每组20只.对照组应用1台呼吸机同时对两肺实施常规机械通气;分肺组在分侧肺机械通气(即应用2台呼吸机分别对两肺实施通气)基础上,进行患侧单肺复张.制作左侧ARDS动物模型后,两组根据不同肺复张方法分别实施控制性肺膨胀.观察两组在20、40、60cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)肺复张压力下血流动力学和死腔比例(VD/VT)的差异.结果 ①血流动力学参数变化:随着肺复张压力增高,对照组心率(HR)逐渐加快,60 cmH2O明显高于20 cmH2O时(次/min:192.65±22.99比178.20±18.25,P<0.05);平均动脉压(MAP)逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):78.55±25.77比112.40±10.84、106.15±13.54,均P<0.01];心排血量(CO)逐渐降低,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异均有统计学意义(L/min:11.14±2.65、9.56±2.17、6.01±1.39,P<0.05或P<0.01).随着肺复张压力增高,分肺组HR、MAP和CO无明显改变;60 cmH2O复张压力下HR较对照组明显降低(次/min:178.20±18.26比192.65±22.99,P<0.05),MAP和CO则明显增高[MAP(mmHg):110.80±11.60比78.55±25.77,CO(L/min):9.68±2.08比6.01±1.39,均P<0.01].②VD/VT变化:随着肺复张压力的增高,对照组氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时(mmHg:126.40±37.55比187.40±21.66、175.20±23.00,均P<0.01);右侧VD/VT逐渐增高,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异有统计学意义(0.52±0.12、0.60±0.15、0.72±0.12,P<0.05或P<0.01),左侧VD/VT无明显变化.随着肺复张压力增高,分肺组PaO2/FiO2逐渐升高,40 cmH2O、60 cmH2O时明显高于20 cmH2O时(mmHg:244.45±53.93、270.05±53.42比205.65±31.33,P<0.05和P<0.01),且20、40、60 cmH2O时均高于对照组(205.65±31.33比187.40±21.66,P<0.05;244.45±53.93比175.20±23.00,P<0.01;270.05±53.42比126.40±37.55,P<0.01);双侧VD/VT均无明显变化,其中右侧VD/VT在20、40、60 cmH2O复张压力下明显低于对照组(0.38±0.14比0.52±0.12,0.43±0.11比0.60±0.15,0.50±0.13比0.72±0.12,均P<0.01).结论 对于严重单肺损伤所致ARDS,分侧肺机械通气基础上实施患侧单肺复张在改善血流动力学和VD/CT方面均明显优于传统肺复张方式.

目的:观察地佐辛用于乳腺区段切除手术的临床镇痛效果和不良反应。方法将腹腔镜子宫肌瘤切除手术的90例患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组术中给予0.9%氯化钠+20 IU缩宫素混合液20 mL,观察组应用0.9%氯化钠+6 IU垂体后叶素混合液20 mL,经腹壁穿刺针刺进子宫肌层,在瘤体周围注射。结果观察组用药15 min、30 min收缩压以及舒张压上升高于对照组(P<0.05),而用药后60 min 2组血压比较差异无统计学意义(P>0.05);2组剔除子宫肌瘤个数以及肌瘤直径比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组术中出血以及手术时间均显著少于对照组(P均<0.05);观察组术后血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),住院时间显著短于对照组(P<0.05);2组术后排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前使用垂体后叶素进行预处理是一种值得信赖的好方法,临床安全可靠,值得推广。