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PICCO心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉中的应用

目的研究脉搏指示持续心输出量(pulse indicated continue cardiac output,PICCO)心肺容量监护仪在原位肝移植麻醉过程中的应用价值.方法选择我院2009 -2011年肝胆外科原位肝移植患者24例,年龄(48 ±20)岁,手术开始前、门静脉阻断前、无肝期45 min与2h、新肝期及手术结束前,采用PICCO心肺容量监护仪监测并记录麻醉过程中的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排量(cardiac output,CO)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、每搏量变异指数(stroke volume variation,SVV)、胸腔内血容量(intra-thoracic cavity blood volume,ITBV)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW),对比分析上述指标在各时间点的变化.结果肝移植患者术前CO、ITBV和EVLW均升高(P<0.05),SVR降低(P<0.05),经过输注白蛋白、红细胞、血管活性药物及利尿等处理后,门静脉阻断前、无肝期45 min与2h、新肝期及手术结束前SVR显著升高(P<0.05),ITBV显著下降(P<0.05),EVLW有所下降,余指标无明显变化.结论 PICCO心肺容量监护仪可及时反映肝移植麻醉过程中循环动力学、血容量及血管外肺水含量,有助于肝移植麻醉的容量调控,同时可有效协助肝移植患者平稳度过麻醉及围术期.

曹剑,易斌,甯交琳,王恩琴,崔剑,鲁开智,陶国才 - 第三军医大学学报

文章来源：万方数据

血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

目的评价血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准严重程度分级的关系,探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值.方法回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测的ARDS患者的临床资料,并根据患者入选时的氧合指数(OI)值分为轻、中、重度3组.分别记录轻、中、重度患者入选时特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较不同程度ARDS患者的EVLWI值与PVPI值.分析EVLWI与胸腔内血容量指数(ITBVI)、PVPI、OI的相关性,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标对预后评价的准确性.结果 54例患者中轻度ARDS 18例,中度ARDS 22例,重度ARDS 14例.随ARDS患者疾病严重程度的增加,其28 d病死率逐渐增加,中、重度病死率明显高于轻度[54.5%(12/22)、57.1%(8/14)比22.2%(4/18),均P<0.05].54例患者72 h内独立测量PiCCO指标216次,显示EVLWI随ARDS严重程度增加而增加[轻、中、重度患者EVLWI分别为11(10,13)、14(11,16)、17(12,23) mL/kg,U=15.556,P=0.000],PVPI的变化趋势与EVLWI相同[轻、中、重度患者PVPI分别为2.0(1.8,2.5)、2.7(2.0,3.9)、3.7(2.1,4.8),U=16.552,P=0.000].EVLWI与OI呈显著负相关(r=-0.599,P=0.000),PVPI与OI呈显著负相关(r=-0.541,P=0.000),EVLWI与PVPI呈显著正相关(r=0.811,P=0.000),EVLWI与ITBVI呈正相关(r=0.168,P=O.041).0、24、48、72 h的EVLWI值及APACHEⅡ评分对预后评价的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.639±0.082、0.642±0.082、0.702±0.078、0.719±0.076、0.783±0.068,95%可信区问(95%0)分别为0.479 ~ 0.799、0.483 ~ 0.802、0.551 ~ 0.852、0.570 ~ 0.869、0.648 ~0.918; 72 h EVLWI> 13 mL/kg时,预后评价的敏感度为81.8%,特异度为61.5%.结论柏林标准与EVLWI、PVPI结合起来可以准确评估ARDS的严重程度,动态观察ARDS患者EVLWI可作为预后的评价指标之一.

孙丽晓,高心晶,李智伯,冯全胜,王志勇,汪维杰,徐磊 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例).HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6(μg/L):34.8±15.8比63.3±21.2,PCT(μg/L):7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP(μg/L):561.8±23.7比584.3±56.7,P<0.05或P<0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL/m2):634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI(mL/kg):7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI:2.2±1.2比4.2±2.0,均P<0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸(Lac)逐渐下降,氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2(mmHg,1 mmHg=0.133kPa)3 d:252.37±29.45比270.82±38.07,7 d:181.08±21.81比221.02±29.13; Lac(mmol/L)3 d:3.17±2.03比4.07±2.43,7 d:1.95±0.97比2.45±1.07,P<0.05或P<0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高(mmHg:258±41比178±34,P<0.01).④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关(r=0.693,P=0.001),95%可信区间为0.617 ~ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改善,HVHF组治疗后3d、7d时APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于容量复苏组[APACHEⅡ评分(分)3 d:18.2±7.7比22.4±8.6,7 d:8.2±3.8比17.2±6.8; SOFA(分)3 d:13.6±3.4比15.8±5.0,7 d:7.6±3.3比12.8±3.9,P< 0.05或P<0.01].HVHF组28 d病死率明显低于容量复苏组[15.22%(7/46)比34.15%(14/41),x2=4.242,P=0.038].结论 HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平,降低肺血管通透性,减少血管外肺水,提高肺泡-动脉间氧的交换,改善预后.

任宏生,蒋进皎,楚玉峰,丁敏,郄国强,曾娟,王鹏,朱文瑛,孟玫 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

高压富水破损严重水源孔封堵技术研究

1破损钻孔概况1.1基本概况破损钻孔位于峰峰集团大社矿井下-120水平,由峰四勘探注浆有限责任公司于2008年4月14日~2008年7月1日施工,孔口坐标(X:4045831,Y:38521501,Z:-120),终孔孔深160.3m,开孔层位为山青1号小煤与2号小煤之间粉砂岩,终孔进入奥灰50.1m,终孔水量6.6m3/min,水压2.45MPa.该破损钻孔编号为小屯2#供水孔,担负着峰峰集团小屯矿工人村生活用水.1.2钻孔结构0~26m,Φ223mm开孔下Φ219*8mm(即套管外径为219mm,套管壁厚为8mm,后同),孔口管长25.2m;26~74.1m,Φ173mm孔径下Φ168*8mm,套管长72.6m;74.1~109.7m,Φ146mm孔径下Φ140*8mm,套管长109.6 m;

王立伟 - 地质论评

文章来源：万方数据

荧光原位杂交诊断胸水直接涂片EML4/ALK融合基因1例

患者女性,76岁,左侧肺癌病灶靶向放疗后,出现大量胸水.将送检胸水用一次性病变细胞采集器(B型)(北京金木信诚公司)富集细胞后,将膜片细胞富集面置于防脱载玻片上,来回拖动几次,使膜上细胞转移至载玻片上(图1、2),固定,HE染色,镜下观察.一次性病变细胞采集器(B型)采用医用高分子材料PET滤膜,孔径8~12μm,可有效滤过淋巴细胞,大量采集体液中的肿瘤细胞或预检细胞,可避免淋巴细胞的干扰,降低漏诊率,提高诊断阳性率.病理检查镜检:癌细胞呈腺样、栅栏状排列.癌细胞

纪晓坤,王珩,张艳,赵银环,吴家宁,王蕊,吴娟,杜芸 - 临床与实验病理学杂志

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液体冲击试验可很好地发现隐匿性肺静脉高压

确定肺血管高压的病因往往非常困难,目前,可通过肺楔压(PWP)来鉴别肺动脉高压(PAH)与肺静脉高压(PVH,PWP〉15mmHg为PVH,1mmHg=0.133kPa).通过右心导管来监测肺血管压力的患者往往处于脱水状态,血容量有所下降,这很可能导致测得的PWP值低于实际值,容易造成PAH的漏诊.

罗红敏 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

肺靶向干扰RNA抑制血管生成素-2可改善脓毒症多器官功能障碍和死亡

血管生成素-2是通过刺激血管内皮细胞分泌的一种蛋白质,也是血管内皮细胞稳定受体Tie2的拮抗剂,参与脓毒症多器官功能障碍的病理生理过程.针对促血管生成素-2这一靶点,有学者通过动物实验测试了特定RNA干扰的肺血管内皮细胞治疗策略对脓毒症的治疗潜力.实验通过盲肠结扎穿孔或静脉注射脂多糖制备脓毒症小鼠模型,在制模前后分别静脉注射肺血管内皮细胞特异性促血管生成素-2小干扰RNA.

喻文,罗红敏 - 中华危重病急救医学

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小潮气量单肺通气能降低电视胸腔镜手术患者的肺水含量

在需要单肺通气的胸部手术中,有研究表明小潮气量通气能降低患者发生急性肺损伤(ALI)的风险.最近,沙特阿拉伯学者进行了一项双盲随机对照临床试验,旨在评价电视胸腔镜手术时使用小潮气量的单肺通气策略对血管外肺水指数(EVLWI)的影响.

罗红敏 - 中华危重病急救医学

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急性缺氧肺动脉平滑肌细胞线粒体活性氧变化的观察

目的:观察急性缺氧时大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)线粒体活性氧(ROS)的变化.方法:分离并培养大鼠PASMCs,常氧(35℃、5%CO2、21%O2、74%N2)和急性缺氧(35℃、5%CO2、1%O2、94%N2)条件下,利用分子探针chloromethyl dichlorodihydrofluorescein diacetate(CM-H2DCF/DA)和Redox Sensor Red CC-1通过激光共聚焦显微镜来检测细胞内ROS的生成量;直接分离线粒体,用线粒体电子传递链(ETC)复合物抑制剂通过荧光分光光度计检测线粒体ROS及其生成的具体位点.结果:急性缺氧细胞内ROS生成明显增加,其中缺氧组H2O2较常氧组增加3.35倍(P<0.01),而H2O2及O-·2较常氧组增加1.61倍(P<0.01).与缺氧组比,用线粒体ETC复合物I抑制剂MPP、复合物II抑制剂NPA和TTFA及复合物III前泛半醌位点抑制剂myxothiazol都能显著降低缺氧时PASMCs胞内ROS的生成量(分别降低60%、73%、75%和61%,P<0.01);而复合物III后泛半醌位点抑制剂antimycin A及复合物IV抑制剂Na N3对ROS的生成无明显影响(升高13%和9.1%,P>0.05).直接检测线粒体ROS与测定细胞内ROS结果一致.结论:急性缺氧PASMCs线粒体ROS(主要是H2O2)的生成量明显增加;其生成位点主要是线粒体ETC复合物Ⅰ、Ⅱ及III前泛半醌位点,而与复合物III后泛半醌位点和IV位点无明显关系.

杨朝,耑冰,张丽萍,赵霞,张建银,葛利军,吴昌归 - 中国病理生理杂志

文章来源：万方数据

一种小型化超声波管外测压节点设计

压力是反映液压系统工作状态的重要参数,针对传统压力监测方法存在的安装不便、布线复杂等缺点,设计了一种具有无线收发功能的超声波管外测压节点。该节点使用一种新型探头夹具提高了回波信号的稳定性;采用电池供电的低功耗发射接收电路和基于超同步FIFO的高速采集电路,使得节点功耗大幅降低,同时也减小了体积。试验结果表明:该测压节点使用方便,无线收发数据可靠,最大测量误差不超过8%,实现了液压系统的非介入压力测量。

孙凌逸,胡昌华,蔡伟,杨志勇 - 传感技术学报

文章来源：万方数据