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急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究

目的:探讨重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生及28 d死亡的危险因素.方法采用多中心前瞻性队列研究方法,入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者.各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等.根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组.采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素,应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线.结果入选343例患者中,ARDS组163例中失访2例,死亡49例;重症对照组180例中失访1例,死亡34例;ARDS组28 d病死率明显高于重症对照组〔30.43%(49/161)比18.99%(34/179),χ2=6.013,P=0.014〕.多因素logistic回归分析显示:误吸〔优势比(OR)=6.390,95%可信区间(95%CI)=2.046~19.953,P=0.001〕、有酗酒史(OR=4.854,95%CI=1.730~13.617,P=0.003)、脓毒症(OR=2.859,95%CI=1.507~5.425,P=0.001)、肺炎(OR=2.822,95%CI=1.640~4.855,P<0.001)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.050,95%CI=1.007~1.094,P=0.022)能够增加ARDS发生的风险;重症患者一旦呼吸频率>30次/min(OR=3.305,95%CI=1.910~5.721,P<0.001)、心率>100次/min(OR=2.101,95%CI=1.048~4.213,P=0.037)高度提示ARDS的发生;ARDS患者血肌酐>176.8μmol/L的比例较重症患者低(OR=0.387,95%CI=0.205~0.733, P=0.004).多因素COX回归分析显示:高龄和感染性休克能够增加ARDS患者28 d死亡的风险〔年龄:相对危险度(HR)=1.040,95%CI=1.018~1.064,P<0.001;感染性休克:HR=3.209,95%CI=1.676~6.146, P<0.001〕.Kaplan-Meier生?

葛庆岗,姚智渊,王铁华,刘壮,李昂,王书鹏,李刚,边伟帅,陈炜,易亮,杨志旭,陶立元,朱曦 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测

目的分析外科重症监护病房(SICU)侵袭性曲霉菌感染(IA)的流行病学特点.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等.结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8 220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35%; IA院内感染率为0.27%(22/8 220);IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98%(22/315).与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19%(137/4 293)比4.53%(178/3 927),x2=10.020,P=0.002],IA发生率[0.56%(24/4 293)比0.13%(5/3 927),x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40%(17/4 293)比0.13%(5/3 927),x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41%(17/137)比2.81%(5/178),x2=10.982,P=0.001]明显升高.在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主(13例),其次为肾移植术后(6例)和胸外科术后(3例).29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主(23例,占79.31%);半乳甘露聚糖实验(GM实验)阳性16例.在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25% (29/80)],其次为长期使用激素[占18.75%(15/80)]、合并肾损伤[占18.75%(15/80)]、合并肝损伤[占13.75%(11/80)]、长期口服免疫抑制剂[占7.50%(6/80)]、合并粒细胞减少[占5.00%(4/80)].29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例.29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62%.结论近5年IA发生率在SICU有明显上升趋势,感染部位以呼吸道为主,病死率较高,应引起临床医生高度重视.

徐宁,李双玲,冯汝立,王东信 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

婴幼儿轻度缺铁性贫血危险因素及其对发育水平的影响

目的:了解婴幼儿轻度缺铁性贫血(MIDA)对其发育水平的影响并进行相关危险因素分析.方法:选取2012年6月至2013年6月来我院就诊的6个月~3岁婴幼儿为研究对象,将符合MIDA诊断标准的婴幼儿列为病例组,其他非贫血儿童列为对照组.对所有研究对象进行Gesell发展诊断量表测试及相关因素的问卷调查.结果:盖塞尔(Gesell)发展诊断量表测试结果发现,MIDA病例组患儿适应行为、大运动及精细运动评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).缺铁性贫血患儿的血红蛋白水平与患儿适应行为、大运动及精细运动评分呈正相关(P<0.05).多因素条件Logistic回归分析发现,婴幼儿MIDA相关危险因素有居住地为农村、家庭收入较低、纯母乳喂养、添加辅食时间>6个月、早产、低出生体质量、母亲孕期贫血,保护因素有添加富含铁蛋白的食物(P<0.05).结论:缺铁性贫血可以影响婴幼儿适应行为、大运动及精细运动的发育,家庭经济状况、喂养方式、添加辅食时间及种类、出生体质量、母孕期贫血与婴幼儿缺铁性贫血的发病密切相关.

周莉 - 儿科药学杂志

文章来源：万方数据

老年与中青年急性呼吸窘迫综合征患者的特点及预后相关危险因素分析

目的:比较重症监护病房(ICU)内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及预后相关危险因素.方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料.按照年龄分为≥65岁的老年组(78例)和<65岁的中青年组(72例);再根据临床结局分别分为存活组和死亡组.记录患者入院后临床特征相关指标,单因素分析老年患者与中青年患者的临床特点;不同预后组间进行单因素分析,并采用二元logistic回归分析预后危险因素.结果与中青年组比较,老年组住院时间〔d:27.0(16.0,36.0)比15.0(8.0,21.0),P=0.000〕、ICU住院时间〔d:25.0(15.0,32.0)比13.0(7.0,19.00),P=0.000〕、机械通气时间〔d:19.0(11.0,27.0)比8.0(5.0,15.0), P=0.000)、气管切开率〔39.74%(31/78)比18.06%(13/72),P=0.003〕、器官功能障碍数(个:3.78±0.49比1.97±1.03,P=0.043)、血肌酐(μmol/L:153.85±16.89比108.26±9.14,P=0.017)均显著升高;老年组病死率〔67.95%(53/78)比59.72%(43/72),P=0.190〕和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:17.94±6.04比15.99±6.93,P=0.068)虽然高于中青年组,但差异无统计学意义.死亡原因老年患者以呼吸衰竭为主;中青年患者以多器官功能障碍综合征、循环衰竭等其他原因为主,原因较复杂.老年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、最高呼气末正压(PEEP)均明显高于老年存活组〔APACHEⅡ评分(分):19.45±6.00比14.72±4.83,器官功能障碍数(个):4.13±0.88比2.16±1.01,最高PEEP(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):13.93±4.16比9.72±3.72,均P<0.01〕,而气管切开率、pH值显著低于老年存活组〔气管切开率:32.08%(17/53)比56.00%(14/25),pH值:7.35±0.14比7.42±

李缺缺,张久之,万献尧 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

短暂性脑缺血发作临床特点与影像表现的相关性分析

目的探讨不同影像表现的短暂性脑缺血发作(TIA)患者危险因素及临床表现的特征.方法收集我院2009年3月~2011年10月住院治疗的颈内动脉系统TIA患者164例,根据头颅核磁共振( MRI)检查结果分为TIA无病灶组(A组,46例)、TIA有陈旧病灶组(B组,72例)、TIA相关梗死组(C组,46例),对3组患者的危险因素和临床表现进行回顾性分析.结果 A组:高血压23例,入院时收缩压( 128.8±2.4)mm Hg,意识障碍0例.B组:高血压58例,入院时收缩压(138.8±2.0)mm Hg,意识障碍2例.C组:高血压28例,入院时收缩压(148.9±2.3)mm Hg,意识障碍5例.B组有高血压病史患者多于C组,C组多于A组,差异有统计学意义(P<0.01).患者入院时收缩压C组高于B组,B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).意识障碍患者C组多于B组和A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论入院时收缩压越高,出现意识障碍者发生TIA相关梗死的可能性越大.有高血压病史的TIA患者,MRI出现病灶者较多.

胡薇薇 - 临床内科杂志

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心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施

流行病学研究发现,人群中心力衰竭的发生率达到2.0%,而年龄大于60岁的老年人群发生率高达10%〔1〕.因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一.由于老年人抵抗力下降等原因,心力衰竭患者并发肺部感染的风险亦增加〔2〕.本研究探讨心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因

韩坤元,王好问,林道勇 - 中国老年学杂志

文章来源：万方数据

患者对门诊护理工作满意度调查分析

门诊是医院对外服务的重要窗口,是展示医院形象的窗口,随着人们自我保健、保护意识的增强,对门诊护理质量提出了更高要求.我院是成都市3级甲等医院,每天门诊流量大.为了更好地为患者提供优质护理服务,使患者对我院门诊护理工作更满意,本研究采取问卷调查的方式,探讨影响

张蓓蓓,黄欣 - 西南国防医药

文章来源：万方数据

广西壮族成年人群慢性肾脏病流行情况及危险因素调查研究

目的了解广西壮族成年人群慢性肾脏病(CKD)流行情况及危险因素,为做好CKD防治工作提供依据.方法 2009年1-12月采用分层多级随机抽样方法,对广西18~75岁壮族居民进行CKD抽样调查.被调查者均接受问卷调查;留取清洁中段随机尿,化学和沉渣分析,计算尿清蛋白/肌酐比值(ACR);检测血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖、口服葡萄糖2 h后血糖、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)];行肾脏B超.采用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR).同时调查CKD的相关危险因素.结果 (1)本研究资料完整进入统计分析1 296人,其中男629人,女667人;平均年龄(43.4±17.3)岁.其中高血压患病率15.35%(199/1 296),高尿酸血症患病率13.97%(181/1 296),超重或肥胖患病率9.80%(127/1 296),高脂血症患病率6.71%(87/1 296),糖尿病患病率5.48%(71/1 296).(2)CKD患病136例,患病率为10.49%.男性和女性居民显性清蛋白尿、微量清蛋白尿、单纯血尿、肾功能下降、肾脏形态学异常发生率和CKD患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(3)二项分类Logistic回归分析结果显示,高血压、高尿酸血症、年龄和糖尿病是清蛋白尿的危险因素(P<0.05).高尿酸血症、高血压、年龄、肾结石是肾功能下降的危险因素(P<0.05).结论广西壮族成年人群CKD患病率高,CKD相关危险因素包括年龄、高尿酸血症、高血压和糖尿病.我们应努力进行CKD防治工作,做好CKD的宣传教育,积极干预CKD的危险因素,减少CKD的发生、发展.

唐盛,龚智峰,彭小梅,吴潮清,张文欣,刘芸芳,曾春,黄玲 - 中国全科医学

文章来源：万方数据

脑出血并发应激性溃疡危险因素的logistic回归分析

目的:探讨脑出血并发应激性溃疡(SU)的相关危险因素。方法回顾性分析2006年3月至2014年3月南京军区南京总医院急救医学科抢救室收治1185例脑出血患者的临床资料,以是否合并SU将患者分为两组。采集两组患者入院8h内的数据,包括性别、年龄、出血量、出血部位(基底节区、丘脑、脑干、脑叶、脑室、蛛网膜下腔、小脑)、意识障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、收缩压(SBP)、高血压病史、脑出血病史9项指标进行单因素分析,将有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析,筛选独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价其检验效能。结果1185例脑出血患者入选本研究,293例发生SU,占24.7%;892例未发生SU,占75.3%。单因素分析显示,脑出血并发SU的危险因素包括年龄、出血量、出血部位、意识障碍、APACHEⅡ评分、SBP。在出血部位中,脑室、丘脑、脑干出血并发SU的比例较高,分别为45.3%(43/95)、39.1%(63/161)、36.9%(48/130),显著高于脑叶〔26.2%(33/126)〕、小脑〔18.8%(15/80)〕、基底节区〔16.1%(78/485)〕、蛛网膜下腔〔12.0%(13/108)〕。多因素logistic回归分析显示,出血量〔优势比(OR)=3.305,P=0.001,95%可信区间(95%CI)为2.213~48.634〕、出血部位(OR=1.762,P=0.008,95%CI为0.123~2.743)、SBP(OR=1.223,P=0.034,95%CI为0.245~2.812)是脑出血并发SU的独立危险因素。出血量、SBP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.846、0.597,提示出血量有中等的诊断价值,SBP的诊断价值较低。结论出血量大,出血部位在脑室、丘脑或脑干,SBP高的脑出血患者并发SU的风险较大,应尽早降低血压并及时给予SU的预防性治疗。

薛翔,刘红梅,邵旦兵,张炜,任艺,孙兆瑞,林金锋,聂时南 - 中华危重病急救医学

文章来源：万方数据

不同糖代谢及相关因素对造影剂肾病的影响

目的探讨不同糖代谢及相关因素对造影剂肾病(CIN)的影响,明确CIN危险因素. 方法对195例冠脉介入患者完成介入前后相关观察指标的测定收集,比较各组CIN发病率;采用多因素Logistic回归分析CIN发病的危险因素. 结果糖代谢正常(NGT)、糖耐量受损(IGT)、糖尿病各组CIN发病率分别为9.5%、22.0%、34.0%(P<0.05).糖尿病合并肾功能不全、心功能不全及两者同时合并时CIN发病率分别为60.0%、57.0%、73.3%;不同糖尿病病程(<8年、<16年、≥16年)CIN发生率分别为16.7%、30.8%、58.8%(P<0.05).多因素分析显示肾功能不全、糖尿病、心功能不全、造影剂高剂量、重复暴露为冠脉介入患者CIN危险因素. 结论糖代谢异常冠脉介入患者CIN发病率高,且随着糖尿病病程的延长而升高;糖尿病、心、肾功能不全、造影剂高剂量、重复暴露为CIN危险因素.

陈文平,冯烈 - 中国糖尿病杂志

文章来源：万方数据